Evidencia de clopidogrel en la prevención del ictus

Con respecto al uso del clopidogrel tras un ictus isquémico, el NICE ha sugerido que (1):

• el clopidogrel está indicado como tratamiento antiplaquetario de primera línea a largo plazo tras un ictus isquémico

Las pruebas del ensayo Clopidogrel versus Aspirina en Pacientes con Riesgo de Episodios Isquémicos (CAPRIE) demostraron (2):

• al cabo de unos dos años, el riesgo de alcanzar el objetivo primario combinado de ictus isquémico, IM o muerte vascular era ligeramente inferior con clopidogrel que con aspirina (5,32% frente a 5,83%) - por tanto, casi 200 personas tendrían que ser tratadas con clopidogrel en lugar de aspirina para prevenir un acontecimiento
• en el análisis de subgrupos, sólo se encontró una diferencia estadísticamente significativa en los pacientes con enfermedad arterial periférica y no en los que habían sufrido previamente un ictus (3).

Comparación de clopidogrel frente a aspirina más dipiridamol:

• el ensayo ProFESS comparó la eficacia de 25 mg de aspirina (AAS) y 200 mg de dipiridamol de liberación prolongada (ER-DP) dos veces al día frente a 75 mg de clopidogrel una vez al día en pacientes con ictus isquémico; ambos regímenes dieron lugar a tasas similares de ictus recurrente (4)

Referencia:

1. NICE (diciembre de 2010).Clopidogrel y dipiridamol de liberación modificada para la prevención de eventos vasculares oclusivos.
2. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Comité Directivo de CAPRIE. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39.
3. Boletín MeReC (2003), 14 (2), 5-8
4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.