Evaluación clínica
Debe obtenerse una historia clínica completa para caracterizar si la FA es paroxística o persistente y los síntomas que produce, y para buscar posibles causas, factores precipitantes o posibles cardiopatías subyacentes (1).
La evaluación clínica inicial en la FA debe incluir
- determinación de la puntuación de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA)
- estimación del riesgo de ictus - por ejemplo, puntuación CHADS2, puntuación CHA2DS2-VASc
- búsqueda de enfermedades que predispongan a la FA, por ejemplo, hipertensión, valvulopatías, miocardiopatía
- Buscar complicaciones de la arritmia, como muerte, ictus y otros episodios tromboembólicos.
El examen físico debe incluir
- tensión arterial
- frecuencia cardiaca
- presencia de soplos cardíacos (como estenosis aórtica o mitral)
- evidencia de insuficiencia cardiaca (estertores pulmonares, galope S3, pulsos periféricos y distensión venosa yugular)
NICE sugiere (2):
Riesgo de ictus
- Utilizar la puntuación de riesgo de ictus CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de ictus en personas con alguno de los siguientes síntomas
- sintomático o asintomático paroxístical, fibrilación auricular persistente o permanente
- aleteo auricular
- riesgo continuo de recurrencia de la arritmia tras la cardioversión a ritmo sinusal
Riesgo de hemorragia
- evaluar el riesgo de hemorragia cuando:
- considerar el inicio de la anticoagulación en personas con fibrilación auricular y
- revisar a las personas que ya toman anticoagulantes
- utilizar la puntuación de riesgo de hemorragia ORBIT para evaluar el riesgo de hemorragia
- ofrecer seguimiento y apoyo para modificar los factores de riesgo de hemorragia, incluyendo (2):
- hipertensión no controlada
- mal control del cociente internacional normalizado (INR) en pacientes con antagonistas de la vitamina K
- medicación concomitante, incluidos antiagregantes plaquetarios, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- consumo nocivo de alcohol
- causas reversibles de anemia
Referencia:
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020 Ago 29
- NICE. Fibrilación auricular: diagnóstico y manejo. Guía NICE NG196. Publicado abril 2021, última actualización junio 2021