Evaluación clínica de la fibrilación auricular

evaluación clínica

Debe obtenerse una historia clínica completa para caracterizar si la FA es paroxística o persistente y los síntomas que produce, y para buscar posibles causas, factores precipitantes o posibles cardiopatías subyacentes (1).

La evaluación clínica inicial en la FA debe incluir

• determinación de la puntuación de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA)
• estimación del riesgo de ictus - por ejemplo, puntuación CHADS2, puntuación CHA2DS2-VASc
• búsqueda de enfermedades que predispongan a la FA, por ejemplo, hipertensión, valvulopatías, cardiomiopatía
• Buscar complicaciones de la arritmia, por ejemplo, muerte, ictus y otros episodios tromboembólicos.

El examen físico debe incluir

• tensión arterial
• frecuencia cardiaca
• presencia de soplos cardíacos (como estenosis aórtica o mitral)
• evidencia de insuficiencia cardiaca (estertores pulmonares, galope S3, pulsos periféricos y distensión venosa yugular) (3)

NICE sugiere (4):

Riesgo de ictus

• Utilizar la puntuación de riesgo de ictus CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de ictus en personas con alguno de los siguientes síntomas
  • sintomático o asintomático paroxístical, fibrilación auricular persistente o permanente
  • aleteo auricular
  • riesgo continuo de recurrencia de la arritmia tras la cardioversión a ritmo sinusal

Riesgo de hemorragia

• evaluar el riesgo de hemorragia cuando:
  • considerar el inicio de la anticoagulación en personas con fibrilación auricular y
  • revisar a las personas que ya toman anticoagulantes
• utilizar la puntuación de riesgo de hemorragia ORBIT para evaluar el riesgo de hemorragia (4)
• ofrecer seguimiento y apoyo para modificar los factores de riesgo de hemorragia, incluyendo (4):
  • hipertensión no controlada
  • mal control del cociente internacional normalizado (INR) en pacientes con antagonistas de la vitamina K
  • medicación concomitante, incluidos antiagregantes plaquetarios, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • consumo nocivo de alcohol
  • causas reversibles de anemia

Referencia:

• (1) Lafuente-Lafuente C, Mahé I, Extramiana F.Manejo de la fibrilación auricular. BMJ. 2009;339:b5216.
• (2) European Heart Rhythm Association et al.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 (19):2369-429.
• (3) Gutiérrez C, Blanchard DG. Diagnóstico y Tratamiento de la Fibrilación Auricular. Am Fam Physician. 2016;94(6):442-52.
• (4) NICE (abril 2021). Fibrilación auricular: el manejo de la fibrilación auricular.