Puntuación HAS-BLED para el riesgo de hemorragia con anticoagulación oral en fibrilación auricular (FA)

La HAS-BLED es una puntuación de estratificación del riesgo de hemorragia terapéutica para quienes toman anticoagulantes orales en la fibrilación auricular (1).

Puntuación HAS-BLED para el riesgo de hemorragia con anticoagulantes orales en la fibrilación auricular

• una puntuación de 3 o más indica un mayor riesgo de hemorragia al año con anticoagulación, suficiente para justificar precaución o una revisión más periódica
  • el riesgo es de hemorragia intracraneal, hemorragia que requiera hospitalización o una caída de hemoglobina > 2g/L o que necesite transfusión

la puntuación HAS-BLED puede subestimar el riesgo de hemorragia en un subconjunto de pacientes con fibrilación auricular (2)

• varias afecciones plantean un reto en la toma de decisiones, entre ellas
  • hematoma subdural crónico
  • malformaciones vasculares cerebrales
  • afecciones gastrointestinales que predisponen a la hemorragia y pueden ser difíciles de tratar (enfermedad de Crohn, angiodisplasia)
  • trastornos hematológicos de la coagulación
  • la angiopatía amiloide cerebral (AAC), que implica la deposición de beta-amiloide en los vasos sanguíneos cerebrales, es especialmente relevante en las personas mayores con fibrilación auricular y es una causa frecuente de hemorragia intracraneal relacionada con los anticoagulantes
    • se calcula un riesgo anual del 7,4% de hemorragia intracraneal recurrente relacionada con la AAC, comparable en muchos pacientes mayores con fibrilación auricular al riesgo de ictus isquémico si no se trata
    • la AAC se manifiesta con mayor frecuencia con hemorragia lobar, pero también puede detectarse en pacientes asintomáticos con secuencias de resonancia magnética (RM) sensibles a la hemosiderina
      • la puntuación HAS-BLED no tiene en cuenta estas lesiones asintomáticas por IRM, por lo que puede subestimar el riesgo de hemorragia en esta población
      • no se han realizado ensayos prospectivos de enfoques terapéuticos en esta población de pacientes, pero en general debería evitarse la warfarina en favor de los DOAC o el cierre de la orejuela auricular izquierda si el riesgo de ictus isquémico justifica el tratamiento

El NICE ha sugerido que la puntuación de riesgo de hemorragia ORBIT (en comparación con otros sistemas de puntuación del riesgo de hemorragia, como HAS-BLED) para evaluar el riesgo de hemorragia cuando un paciente inicia, o está en revisión, un tratamiento anticoagulante en fibrilación auricular (3).

El NICE afirma que "porque la evidencia muestra que tiene una mayor precisión en la predicción del riesgo absoluto de hemorragia que otras herramientas de riesgo de hemorragia. El conocimiento preciso del riesgo de hemorragia favorece la toma de decisiones compartida y tiene ventajas prácticas, por ejemplo, aumenta la confianza del paciente y su disposición a aceptar el tratamiento cuando el riesgo es bajo y fomenta el debate sobre la reducción del riesgo cuando es alto. Aunque ORBIT es la mejor herramienta para este fin, puede ser necesario utilizar otras herramientas de riesgo hemorrágico hasta que se integre en las vías clínicas y los sistemas electrónicos..."

Haga clic aquí para acceder a la calculadora de riesgo ORBIT en línea

Referencia:

1. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients: The Euro Heart Survey. Chest. 2010 Mar 18
2. Ponamgi SP et al. Screening and management of atrial fibrillation in primary care. BMJ 2021;372:mn379
3. NICE. Fibrilación auricular: diagnóstico y manejo. NICE guideline NG196. Publicado en abril de 2021, última actualización en junio de 2021