Profilaxis frente a paroxismos de fibrilación auricular

Requiere asesoramiento especializado

Esta descripción del tratamiento farmacológico sugerido procede de una directriz anterior del NICE (1):

• si un paciente tiene paroxismos infrecuentes y pocos síntomas, o cuando los síntomas son inducidos por precipitantes conocidos (como alcohol, cafeína)
  • debe considerarse y discutirse con el paciente una estrategia de "no tratamiento farmacológico" o una estrategia de "píldora en el bolsillo" (una estrategia de tratamiento farmacológico de la FA paroxística en la que el paciente se autoadministra fármacos antiarrítmicos sólo al inicio de un episodio de FA)
    
    
• pacientes con paroxismos sintomáticos (con o sin cardiopatía estructural, incluida la enfermedad coronaria)
  • la opción de tratamiento inicial debe ser un betabloqueante estándar
    
    
• en pacientes con FA paroxística y sin cardiopatía estructural:
  • cuando no se consiga una supresión sintomática con los betabloqueantes estándar, se puede optar por
    • un agente de clase Ic (como flecainida o propafenona) o
    • sotalol
  • cuando no se consiga la supresión sintomática con los betabloqueantes estándar, los agentes de clase Ic o el sotalol, bien
    • amiodarona o
    • debe considerarse la posibilidad de una intervención no farmacológica.
      
      
• pacientes con FA paroxística y enfermedad coronaria:
  • cuando los betabloqueantes estándar no logran la supresión sintomática, debe administrarse sotalol
  • cuando ni los betabloqueantes estándar ni el sotalol logran una supresión sintomática, se debe administrar
    • amiodarona o
    • o derivar al paciente para una intervención no farmacológica.
      
      
• pacientes con FA paroxística con mala función ventricular izquierda:
  • cuando los betabloqueantes estándar se administran como parte de la estrategia de tratamiento habitual y suprimen adecuadamente los paroxismos, no es necesario ningún tratamiento adicional para los paroxismos
  • cuando los betabloqueantes estándar no suprimen adecuadamente los paroxismos, se debe administrar
    • amiodarona o
    • debe considerarse la posibilidad de una intervención no farmacológica.
      
      
• los pacientes que reciben medicación a largo plazo para la FA paroxística deben ser revisados para evaluar la necesidad de continuar el tratamiento y la aparición de efectos adversos.

NICE establece (4):

• "...cuando los pacientes tienen paroxismos poco frecuentes y pocos síntomas, o cuando los síntomas son inducidos por precipitantes conocidos (como el alcohol, la cafeína), una estrategia de 'no tratamiento farmacológico' o de píldora en el bolsillo con el paciente...".
  
  
• en personas con fibrilación auricular paroxística, debe considerarse una estrategia de "píldora en el bolsillo" para quienes:
  • no tengan antecedentes de disfunción ventricular izquierda, valvulopatía o cardiopatía isquémica y
  • tengan antecedentes de episodios sintomáticos infrecuentes de fibrilación auricular paroxística y
  • tienen una tensión arterial sistólica superior a 100 mmHg y una frecuencia cardiaca en reposo superior a 70 lpm y
  • son capaces de entender cómo y cuándo tomar la medicación
    
    
• estrategia de marcapasos y ablación
  • considerar la ablación con catéter de la aurícula izquierda antes que la estimulación y la ablación del nódulo auriculoventricular en personas con fibrilación auricular paroxística o insuficiencia cardiaca causada por fibrilación auricular no permanente (paroxística o persistente).
    
    
• ablación de la aurícula izquierda
  • si el tratamiento farmacológico no tiene éxito, no es adecuado o no se tolera en personas con fibrilación auricular paroxística o persistente sintomática:
    • considerar la ablación punto por punto por radiofrecuencia o
    • si la ablación puntiforme por radiofrecuencia se considera inadecuada, considerar la ablación con criobalón o la ablación con balón láser
  • considerar la ablación quirúrgica de la aurícula izquierda al mismo tiempo que otra cirugía cardiotorácica para personas con fibrilación auricular sintomática.

Notas:

• ablación con catéter (2,3):
  • la fibrilación auricular paroxística puede eliminarse a largo plazo mediante ablación con catéter en el 80-90% de los pacientes, aunque el 30-40% requiere repetir el procedimiento
  • el riesgo de complicaciones graves es del 5%, en comparación con el tratamiento antiarrítmico a largo plazo
  • el umbral para la ablación con catéter debe ser bajo, y las guías recomiendan la ablación con catéter tras el fracaso de uno o más fármacos antiarrítmicos (2)
  • en pacientes seleccionados con FA paroxística y sin cardiopatía estructural, la ablación de la aurícula izquierda es razonable como tratamiento de primera línea (3)
    
    
• prevenir la recurrencia tras la ablación (4)
  • considerar el tratamiento con fármacos antiarrítmicos durante 3 meses tras la ablación de la aurícula izquierda para prevenir la recurrencia de la fibrilación auricular, teniendo en cuenta las preferencias de la persona y los riesgos y beneficios potenciales
  • reevaluar la necesidad de tratamiento con fármacos antiarrítmicos a los 3 meses de la ablación de la aurícula izquierda.

Referencia:

1. NICE (junio de 2006). Fibrilación auricular
2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace2010;12:1360-420
3. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; ESC Committee for Practice Guidelines-CPG. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation - developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace. 2012 Oct;14(10):1385-413
4. NICE (abril de 2021). Fibrilación auricular