fístulas arteriovenosas para hemodiálisis
La fístula arteriovenosa (FAV) es el tipo de acceso vascular preferido para los pacientes sometidos a hemodiálisis.
- Tanto las directrices de la Renal Association como las del National Institute for Health and Care Excellence proponen que
- el 65% de todos los casos incidentes de hemodiálisis (el 65% de todos los nuevos ingresos anuales) y el 85% de todos los casos prevalentes (el 85% de la población en hemodiálisis de una unidad) deberían recibir diálisis a través de una fístula arteriovenosa (1)
- debe dejarse un tiempo adecuado para la maduración del acceso vascular, por lo que la FAV debe planificarse al menos uno o dos meses antes de la hemodiálisis (2)
- los diámetros arteriales y venosos predicen la maduración de la FAV: un diámetro venoso >2 mm y un diámetro arterial >1,6 mm en la ecografía dúplex se consideran adecuados
Las fístulas AV se consideran la mejor opción a corto, medio y largo plazo para el tratamiento renal sustitutivo frente a otros tipos de acceso vascular. En comparación con los catéteres y los injertos sintéticos, presenta
- menor riesgo de infección - 10 veces menor
- menor riesgo de trombosis
- mayor longevidad del punto de acceso
- mayor volumen de flujo sanguíneo
- menor duración de la diálisis (1)
La FAV debe crearse lo más distal posible en el brazo no dominante y desplazarse progresivamente hacia proximal y, si es inevitable, hacia el brazo dominante.
- La Fundación Nacional del Riñón (NKF-K/DOQI) ha recomendado el siguiente orden de preferencia para la creación de FAV; antebrazo (FAV radiocefálica o distal), codo (FAV braquiocefálica o proximal), brazo (FAV braquiobasílica con transposición o FAV proximal) (2).
Existen varios tipos de anastomosis arteriovenosa:
- lateral-frontal de la vena sobre la arteria - tipo de anastomosis más frecuente
- latero-lateral
- lateral-lateral terminalizada
- de lado a extremo de la arteria sobre la vena
- de extremo a extremo (2)
La enfermedad vascular periférica grave preexistente, la insuficiencia cardiaca y la amputación del brazo en cuestión se consideran contraindicaciones potenciales (no absolutas) para la creación de una FAV (1).
Referencia: