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Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

fístulas arteriovenosas para hemodiálisis

La fístula arteriovenosa (FAV) es el tipo de acceso vascular preferido para los pacientes sometidos a hemodiálisis.

  • Tanto las directrices de la Renal Association como las del National Institute for Health and Care Excellence proponen que
    • el 65% de todos los casos incidentes de hemodiálisis (el 65% de todos los nuevos ingresos anuales) y el 85% de todos los casos prevalentes (el 85% de la población en hemodiálisis de una unidad) deberían recibir diálisis a través de una fístula arteriovenosa (1)
  • debe dejarse un tiempo adecuado para la maduración del acceso vascular, por lo que la FAV debe planificarse al menos uno o dos meses antes de la hemodiálisis (2)
    • los diámetros arteriales y venosos predicen la maduración de la FAV: un diámetro venoso >2 mm y un diámetro arterial >1,6 mm en la ecografía dúplex se consideran adecuados

Las fístulas AV se consideran la mejor opción a corto, medio y largo plazo para el tratamiento renal sustitutivo frente a otros tipos de acceso vascular. En comparación con los catéteres y los injertos sintéticos, presenta

  • menor riesgo de infección - 10 veces menor
  • menor riesgo de trombosis
  • mayor longevidad del punto de acceso
  • mayor volumen de flujo sanguíneo
  • menor duración de la diálisis (1)

La FAV debe crearse lo más distal posible en el brazo no dominante y desplazarse progresivamente hacia proximal y, si es inevitable, hacia el brazo dominante.

  • La Fundación Nacional del Riñón (NKF-K/DOQI) ha recomendado el siguiente orden de preferencia para la creación de FAV; antebrazo (FAV radiocefálica o distal), codo (FAV braquiocefálica o proximal), brazo (FAV braquiobasílica con transposición o FAV proximal) (2).

Existen varios tipos de anastomosis arteriovenosa:

  • lateral-frontal de la vena sobre la arteria - tipo de anastomosis más frecuente
  • latero-lateral
  • lateral-lateral terminalizada
  • de lado a extremo de la arteria sobre la vena
  • de extremo a extremo (2)

La enfermedad vascular periférica grave preexistente, la insuficiencia cardiaca y la amputación del brazo en cuestión se consideran contraindicaciones potenciales (no absolutas) para la creación de una FAV (1).

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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