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Fístulas arteriovenosas para hemodiálisis

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

fístulas arteriovenosas para hemodiálisis

La fístula arteriovenosa (FAV) es el tipo de acceso vascular preferido para los pacientes sometidos a hemodiálisis.

  • Tanto las directrices de la Renal Association como las del National Institute for Health and Care Excellence proponen que
    • el 65% de todos los casos incidentes de hemodiálisis (el 65% de todos los nuevos ingresos anuales) y el 85% de todos los casos prevalentes (el 85% de la población en hemodiálisis de una unidad) deberían recibir diálisis a través de una fístula arteriovenosa (1)
  • debe dejarse un tiempo adecuado para la maduración del acceso vascular, por lo que la FAV debe planificarse al menos uno o dos meses antes de la hemodiálisis (2)
    • los diámetros arteriales y venosos predicen la maduración de la FAV: un diámetro venoso >2 mm y un diámetro arterial >1,6 mm en la ecografía dúplex se consideran adecuados

Las fístulas AV se consideran la mejor opción a corto, medio y largo plazo para el tratamiento renal sustitutivo frente a otros tipos de acceso vascular. En comparación con los catéteres y los injertos sintéticos, presenta

  • menor riesgo de infección - 10 veces menor
  • menor riesgo de trombosis
  • mayor longevidad del punto de acceso
  • mayor volumen de flujo sanguíneo
  • menor duración de la diálisis (1)

La FAV debe crearse lo más distal posible en el brazo no dominante y desplazarse progresivamente hacia proximal y, si es inevitable, hacia el brazo dominante.

  • La Fundación Nacional del Riñón (NKF-K/DOQI) ha recomendado el siguiente orden de preferencia para la creación de FAV; antebrazo (FAV radiocefálica o distal), codo (FAV braquiocefálica o proximal), brazo (FAV braquiobasílica con transposición o FAV proximal) (2).

Existen varios tipos de anastomosis arteriovenosa:

  • lateral-frontal de la vena sobre la arteria - tipo de anastomosis más frecuente
  • latero-lateral
  • lateral-lateral terminalizada
  • de lado a extremo de la arteria sobre la vena
  • de extremo a extremo (2)

La enfermedad vascular periférica grave preexistente, la insuficiencia cardiaca y la amputación del brazo en cuestión se consideran contraindicaciones potenciales (no absolutas) para la creación de una FAV (1).

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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