Régimen farmacológico para el estado epiléptico

El tratamiento de urgencia del estado epiléptico convulsivo en el adulto consiste en lo siguiente:

• fase premonitoria (fase prehospitalaria)
  • diazepam 10-20 mg por vía rectal, repetido una vez 15 minutos más tarde si el estado sigue amenazando, o
  • midazolam 10 mg por vía bucal
  • si continúan las convulsiones, tratar como se indica a continuación.
• estado inicial
  • lorazepam (intravenoso) 0,1 mg/kg (normalmente un bolo de 4 mg, repetido una vez al cabo de 10-20 minutos; la velocidad no es crítica)
  • administrar la medicación habitual con FAE si ya está en tratamiento
  • para un control sostenido o si las convulsiones continúan, tratar como se indica a continuación
• estado establecido
  • infusión de fenitoína a una dosis de 15-18 mg/kg a una velocidad de 50 mg/minuto o
  • infusión de fosfenitoína a una dosis de 15-20 mg equivalentes de fenitoína (EP)/kg a un ritmo de 50-100 mg EP/minuto y/o
  • bolo de fenobarbital de 10-15 mg/kg a una velocidad de 100 mg/minuto.
• estado reafractario - el estadio refractario (anestesia general) se alcanza 60/90 minutos después de la terapia inicial
  • anestesia general, con uno de los siguientes fármacos
    • propofol (1-2 mg/kg en bolo, luego 2-10 mg/kg/hora) titulado según efecto
    • midazolam (0,1-0,2 mg/kg en bolo, luego 0,05-0,5 mg/kg/hora) ajustado al efecto
    • tiopental sódico (3-5 mg/kg en bolo, luego 3-5 mg/kg/hora) ajustado al efecto; tras 2-3 días es necesario reducir la velocidad de infusión, ya que las reservas de grasa están saturadas
    • se mantiene la anestesia durante 12-24 horas después de la última convulsión clínica o electrográfica, luego se disminuye la dosis
  • en algunos casos, la anestesia general debe iniciarse antes y, ocasionalmente, debe retrasarse (1)

Nota:

• El tratamiento de urgencia de la SE debe administrarse en paralelo con la terapia con FAE. La elección de los fármacos depende de los siguientes factores
  • la terapia previa
  • el tipo de epilepsia
  • el contexto clínico
• cualquier tratamiento con FAE preexistente debe continuarse a la dosis completa, y cualquier reducción reciente debe revertirse (1)

Referencia:

• (1) Centro Nacional de Guías Clínicas (NCGC) 2012. Las epilepsias. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care.