Gestión del adulto

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El protocolo para el tratamiento del estado epiléptico convulsivo en adultos es el siguiente:

• 1ª fase (0-10 minutos) - estado inicial:
  • ABC - mantener las vías respiratorias, asegurar la respiración, reanimación cardiovascular si es necesario
  • administrar siempre oxígeno para evitar la hipoxia
  • evaluar la función cardiorrespiratoria
  • establecer acceso intravenoso
• 2ª fase (0-30 min):
  • instaurar una monitorización regular
  • observaciones neurológicas
  • mediciones del pulso, la tensión arterial, la temperatura
  • ECG, bioquímica, gasometría, coagulación, hemograma, niveles de fármacos
  • investigaciones urgentes para determinar la causa de la epilepsia
  • mantener la hidratación mediante infusión intravenosa
  • administrar medicamentos anticonvulsivantes (FAE) de urgencia (véase el apartado: régimen farmacológico para más detalles sobre el tratamiento anticonvulsivante)
  • en caso de sospecha de abuso de alcohol o alteración de la nutrición administrar
    • glucosa (50 ml de solución al 50%) y/o tiamina intravenosa (250 mg) como Pabrinex intravenoso de alta potencia
  • tratar la acidosis si es grave
• gestión de la 3ª fase (0-60 minutos) - estado establecido:
  • determinar la causa de la epilepsia
    • considerar RM/TC
    • puede ser necesaria una punción lumbar, pero hay que tener cuidado de no elevar la presión intracraneal y disponer de medios de reanimación
    • si la interrupción del tratamiento anticonvulsivante ha precipitado el estatus, debe reanudarse el fármaco
  • alertar al anestesista y a la UCI
  • tratar las complicaciones del estado, a menudo la hipotensión requiere el uso de infusiones intravenosas de dopamina
  • continuar con la medicación anticonvulsiva
• 4ª fase de tratamiento (60-90 minutos) - estado refractario:
  • si las convulsiones continúan a pesar de las medidas anteriores, el paciente debe ser trasladado a cuidados intensivos, donde debe ser ventilado y anestesiado
  • Intentar suprimir los brotes en la monitorización continua del EEG.
  • puede ser necesaria la monitorización continua de la presión intracraneal
  • administrar medicación anticonvulsiva a largo plazo además de los agentes anestésicos generales (1)

Referencias: (1)

• (1) Centro Nacional de Guías Clínicas (NCGC) 2012. The Epilepsies. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care.