Cirugía de la endocarditis infecciosa

Las situaciones en las que debe realizarse una evaluación quirúrgica urgente incluyen (1):

• pirexia persistente
• hemocultivos persistentemente positivos
• nuevos soplos
• émbolos recurrentes a pesar del tratamiento antimicrobiano máximo
• desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva - el desarrollo de insuficiencia cardiaca tiene una mortalidad superior al 50% en pacientes con endocarditis infecciosa tratados únicamente con tratamiento médico (1)
• vegetaciones grandes
• Vegetación persistente tras una embolia sistémica importante.
• evidencia de un absceso intracardiaco
• el empeoramiento de la insuficiencia renal puede hacer necesario considerar la intervención quirúrgica en lugar de continuar con el tratamiento médico

Las indicaciones absolutas de cirugía son la regurgitación valvular aguda con edema pulmonar, la dehiscencia de una válvula protésica y la formación de abscesos (1).

El momento es crítico. Lo ideal es eliminar la infección de antemano, pero esto debe sopesarse con el riesgo de dejar el corazón en un estado hemodinámico comprometido.

La mortalidad de los pacientes operados durante la fase aguda oscila entre el 10 y el 25%.

Referencia:

1. Drugs and Therapeutics Bulletin (2002). 40 (4), 26-30.