Gestión

Buscar ayuda experta. Ingresar en el hospital a cualquier paciente con sospecha de EI para una investigación completa.

El manejo de la endocarditis infecciosa puede considerarse en términos de:

• manejo del paciente agudamente enfermo (1)
• antibióticos. El tratamiento antibiótico de la endocarditis, especialmente en los casos con cultivo negativo, es complejo. La elección de los regímenes y las aportaciones continuas deben ser proporcionadas por un especialista en infecciones. (2)
• Cirugía. Los antibióticos son el tratamiento estándar de la endocarditis infecciosa de válvula nativa, reservándose la cirugía principalmente para pacientes con insuficiencia cardiaca o respuesta inadecuada al tratamiento antibiótico. (3)
• con respecto a la profilaxis antibiótica y los procedimientos odontológicos
  • la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomienda que la profilaxis antibiótica sólo debe considerarse si el paciente presenta el mayor riesgo de EI y se somete a un procedimiento dental que requiera la manipulación de la región gingival o periapical de los dientes o la perforación de la mucosa oral. La ESC considera que un paciente presenta el mayor riesgo de EI si tiene (1):
    • Una válvula protésica, incluida una válvula transcatéter o una válvula en la que se haya utilizado cualquier material protésico para la reparación valvular
    • Antecedentes de un episodio previo de EI
    • Cardiopatía congénita cianótica no tratada, o cardiopatía congénita que haya sido reparada con un material protésico (incluidos conductos valvulados o derivaciones sistémico-pulmonares)
    • Un dispositivo de asistencia ventricular, como terapia de destino (considerado de alto riesgo por la morbilidad y mortalidad asociadas).

En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda que un paciente de riesgo sometido a procedimientos intervencionistas no reciba profilaxis antibiótica contra la EI de forma rutinaria. Sin embargo, el NICE subraya que la terapia antibiótica sigue siendo necesaria para tratar infecciones activas o potenciales. NICE considera que un paciente está en riesgo si tiene: (4)

• Cardiopatía valvular adquirida con estenosis o regurgitación
• Cardiomiopatía hipertrófica
• EI previa
• Cardiopatía congénita estructural, incluidas las afecciones estructurales corregidas quirúrgicamente o paliadas, pero excluida la comunicación interauricular aislada, la comunicación interventricular totalmente reparada, el conducto arterioso persistente totalmente reparado y los dispositivos de cierre que se consideren endotelizados.
• Sustitución valvular.

Referencias

1. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042.

2. Rajani R, Klein J. Infective endocarditis: A contemporary update. Clin. Med (Lond). 2020

3. Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. Early surgery versus conventional treatment for infective endocarditis. N Engl J Med. 2012 Jun.

4. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial. Profilaxis contra la endocarditis infecciosa: profilaxis antimicrobiana contra la endocarditis infecciosa en adultos y niños sometidos a procedimientos intervencionistas. Julio 2016 [publicación en internet].