Intervenciones quirúrgicas

Las intervenciones quirúrgicas empleadas en el tratamiento de las úlceras venosas de la pierna incluyen:

• desbridamiento
  • debe eliminarse el material necrótico o los esfacelos del margen de la herida, ya que actúan como medio para la proliferación bacteriana
  • el desbridamiento puede ser
    • cortante
    • por ejemplo, con curetas o tijeras
    • sólo debe ser realizado por profesionales debidamente formados
    • debe utilizarse crema anestésica local para reducir el dolor del desbridamiento cortante en pacientes con úlcera venosa de la pierna
    • enzimático
    • mecánico
    • biológico - con larvas
    • autolítico
• existen muy pocos estudios de alta calidad que evalúen directamente el efecto del desbridamiento frente a la ausencia de desbridamiento o la superioridad de un tipo de desbridamiento sobre la tasa de cicatrización de la úlcera venosa (1,2)
• injerto cutáneo:
  • indicado para úlceras que no cicatrizan en 12 meses
  • puede indicarse antes para úlceras grandes
  • se realiza mediante
    • autoinjerto: piel o células tomadas de otra zona del mismo paciente
    • aloinjerto: piel o células tomadas de otra persona
    • piel artificial - equivalente de piel humana (1,2)
  • el injerto de piel pellizcada, junto con el vendaje de compresión multicapa, se ha utilizado de forma rentable (1)
• cirugía venosa:
  • los pacientes con incompetencia venosa superficial se benefician de la cirugía venosa superficial
    • la cirugía de las venas superficiales sólo es eficaz si el sistema venoso profundo es competente
    • puede reducir la probabilidad de recidiva y aumentar el periodo libre de úlceras
    • indicaciones de la cirugía venosa superficial
      • paciente apto para la cirugía
      • tiene movilidad suficiente para activar una bomba muscular de pantorrilla
      • el paciente está preparado para acudir al hospital para la investigación y la cirugía
      • la obesidad está controlada (índice de masa corporal <30)
      • incompetencia venosa superficial: ausencia de incompetencia venosa profunda en el dúplex o incompetencia venosa predominantemente superficial en las presiones venosas ambulatorias con oclusión de las venas superficiales mediante torniquete (3)
• cirugía endoscópica subfascial de las venas perforantes (SEPS)
  • el papel de la SEPS no está claro, pero puede ser útil cuando se combina con el tratamiento de compresión ambulatoria y la cirugía del sistema venoso superficial (1)

Referencia:

• (1) van Gent WB, Wilschut ED, Wittens C. Tratamiento de la úlcera venosa. BMJ. 2010;341:c6045.
• (2) Collins L, Seraj S. Diagnóstico y tratamiento de las úlceras venosas. Am Fam Physician. 2010;81(8):989-96.
• (3) Simon DA, Dix FP, McCollum CN. Tratamiento de las úlceras venosas de la pierna. BMJ 2004;328:1358-1362