todas las úlceras venosas de la pierna se colonizan por una serie de bacterias, pero no suelen tener consecuencias clínicas
no se recomienda el hisopado rutinario de la úlcera ni el tratamiento con antibióticos
si se sospecha una úlcera venosa infectada, debe tomarse una muestra antes de prescribir un antibiótico (1). Los antibióticos deben administrarse por vía sistémica cuando existan síntomas y signos de celulitis:
dolor
pirexia
eritema alrededor de la úlcera
linfangitis
aumento del tamaño de la úlcera
otros signos de úlcera de pierna infectada son el aumento del exudado y el mal olor (1).
mientras se esperan los resultados del hisopo, prescribir flucloxacilina 500 mg cápsulas (dosis para adultos), una cápsula cuatro veces al día durante 7 días (o eritromicina o claritromicina si la persona es alérgica a la penicilina)(1)
el paciente debe ser revisado en un plazo de 3 días para asegurar la respuesta al tratamiento de la úlcera. Lo ideal es realizar un seguimiento diario o cada 2 ó 3 días de una persona con úlceras venosas infectadas hasta que se observe una mejoría clínica.
inspeccionar y comparar la úlcera y la piel circundante en busca de signos de mejoría:
reducción de la inflamación
desarrollo de tejido de granulación sano y rosado
reducción del exudado
compruebe también la mejoría del dolor, el edema y la pirexia (1)
si la infección no mejora, comprobar los resultados del hisopado y considerar la posibilidad de cambiar el antibiótico basándose en la información sobre sensibilidad. Asimismo, considere posibles complicaciones o dermatitis alérgica de contacto como causa de los síntomas persistentes (1)
si la infección es sensible al antibiótico empírico pero sólo responde lentamente y no se deteriora, revise al cabo de 7 días y considere la posibilidad de continuar con el antibiótico durante otros 7 días (1)
si hay signos de empeoramiento de la infección (extensión del enrojecimiento, aumento del dolor y alteración sistémica), considerar la posibilidad de osteomielitis o septicemia, e ingresar a la persona en el hospital para administrarle antibióticos por vía intravenosa (1)
una vez que la infección se haya asentado, realizar un seguimiento de la persona como en el caso de una úlcera venosa no complicada (1)
el tratamiento antibiótico adecuado debe determinarse en función de la sensibilidad bacteriológica o del organismo
no se recomiendan los antibióticos tópicos (1)
en caso de mal olor, se puede considerar una inmersión en permanganato potásico al 0,01% (1)
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