NICE afirma (1):
Inclisiran se recomienda como opción para tratar la hipercolesterolemia primaria (familiar heterocigótica y no familiar) o la dislipidemia mixta como complemento de la dieta en adultos. Sólo se recomienda si
- existen antecedentes de cualquiera de los siguientes eventos cardiovasculares:
- síndrome coronario agudo (como infarto de miocardio o angina inestable que requiera hospitalización)
- procedimientos de revascularización coronaria o de otras arterias
- enfermedad coronaria
- accidente cerebrovascular isquémico o
- enfermedad arterial periférica, y
- concentraciones de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) persistentes iguales o superiores a 2,6 mmol/l, a pesar del tratamiento hipolipemiante máximo tolerado, es decir
- estatinas toleradas al máximo con o sin otros tratamientos hipolipemiantes o,
- otras terapias hipolipemiantes cuando las estatinas no se toleran o están contraindicadas, y
- la empresa suministra inclisiran según el acuerdo comercial
Pruebas del beneficio cardiovascular de inclisiran
- También se está a la espera de los resultados del ensayo ORION-4ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo que evalúa los efectos de inclisiran en los resultados clínicos de personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (2):
- este estudio pretende averiguar si inclisiran, administrado cada 6 meses durante unos 5 años, reduce de forma segura el riesgo de infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares o la necesidad de angioplastia coronaria urgente o injertos de bypass, en personas que ya padecen una enfermedad vascular conocida
- en un análisis a nivel de pacientes de ensayos de fase III (3)
- con respecto a un criterio de valoración exploratorio preespecificado de acontecimientos cardiovasculares graves (MACE), que incluyó muerte CV no aducida, parada cardiaca, infarto de miocardio (IM) no mortal e ictus mortal y no mortal
- Inclisiran redujo significativamente los MACE compuestos, pero no los IM mortales y no mortales ni los ictus mortales y no mortales.
- los autores del estudio concluyeron que
- este análisis ofrece una visión temprana de los beneficios CV potenciales de la reducción del LDL-C con inclisiran y sugiere beneficios potenciales para la reducción de los MACE
- estos resultados están pendientes de confirmación en ensayos de resultados CV más amplios y de mayor duración (ORION-4)
Referencia:
- NICE. Inclisiran para el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria o dislipidemia mixta. Guía de evaluación tecnológica TA733. Publicada en octubre de 2021
- Autoridad de Investigación Sanitaria del NHS. ORION-4. HPS-4/TIMI 65/ORION-4: Ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo que evalúa los efectos de inclisiran sobre los resultados clínicos en personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica. 2025. (En línea.)
- Ray KK, Raal FJ, Kallend DG, Jaros MJ, Koenig W, Leiter LA, Landmesser U, Schwartz GG, Lawrence D, Friedman A, Garcia Conde L, Wright RS; ORION Phase III investigators. Inclisiran and cardiovascular events: a patient-level analysis of phase III trials. Eur Heart J. 7 de enero de 2023;44(2):129-138.