Heparina de bajo peso molecular y tromboembolismo

La heparina de bajo peso molecular es segura y eficaz en el tratamiento de la trombosis venosa profunda (1,2):

• el 64% de los pacientes tratados con HBPM y el 50% tratados con heparina no fraccionada mostraron una reducción del tamaño de la TVP
• el 6% de los pacientes tratados con HBPM mostraron un aumento del tamaño del trombo frente al 12% tratados con heparina no fraccionada
• la mortalidad a largo plazo se reduce del 8,1% en el grupo tratado con heparina no fraccionada al 4,3% en el grupo tratado con HBPM
• Se ha demostrado que la HBPM es tan eficaz como la heparina no fraccionada en la enfermedad tromboembólica, haya o no embolia pulmonar.

Un metaanálisis ha llegado a la conclusión de que, en pacientes con tromboembolia venosa aguda, la heparina de bajo peso molecular subcutánea a dosis fijas es más eficaz para reducir la incidencia de tromboembolia venosa recurrente sintomática, hemorragia grave y mortalidad por todas las causas que la heparina no fraccionada a dosis ajustadas (3).

No obstante, cabe señalar que un ensayo abierto aleatorizado de 708 pacientes mayores de 18 años con tromboembolia venosa aguda reveló que la heparina no fraccionada subcutánea a dosis fijas era tan eficaz y segura como la heparina de bajo peso molecular en pacientes con tromboembolia venosa aguda y es adecuada para el tratamiento ambulatorio (4).

Referencia:

1. Weitz, JI. Low-molecular-weight heparins. NEJM 1997; 337: 689-698.
2. The Columbus Investigators. Low-molecular-weight heparin in the treatment of patients with venous thromboembolism. NEJM 1997; 337: 657-62.
3. Van Dongen CJ et al. Heparinas de bajo peso molecular subcutáneas de dosis fija versus heparina no fraccionada de dosis ajustada para el tromboembolismo venoso. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4): CD001100.
4. Kearon C et al. Comparison of fixed-dose weight-adjusted unfractionated heparin and low-molecular-weight heparin for acute treatment of venous thromboembolism. JAMA. 2006 Aug 23;296(8):935-42.