La hipertensión sostenida aumenta el riesgo de:
- ictus
- enfermedad coronaria: en los países occidentales, el riesgo de sufrir un ictus es de 3 a 4 veces mayor para una presión arterial dada
- insuficiencia cardiaca
- enfermedad vascular retiniana
- enfermedad renal progresiva
- aneurisma disecante
Los factores que influyen en el pronóstico son
- la edad: la probabilidad de que se produzca un acontecimiento cardiovascular con una presión arterial determinada aumenta con la edad; la reducción de la presión arterial es especialmente beneficiosa en los ancianos
- la coexistencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como la diabetes, el tabaquismo o un perfil lipídico anormal: si se dan dos o más factores de riesgo en pacientes hipertensos, el riesgo subsiguiente de enfermedad cardiovascular es mayor que la suma de los factores de riesgo individuales
- La evidencia de daño en los órganos finales, como hipertrofia ventricular izquierda en el ECG, conlleva un peor pronóstico.
Efectos de la reducción de la presión arterial:
- en un análisis a gran escala de ensayos aleatorizados (1)
- una reducción de 5 mm Hg de la presión arterial sistólica redujo el riesgo de eventos cardiovasculares graves (definidos como un compuesto de ictus mortal y no mortal, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica mortal o no mortal, o insuficiencia cardiaca que cause la muerte o requiera ingreso hospitalario) en aproximadamente un 10%, independientemente de los diagnósticos previos de enfermedad cardiovascular, e incluso con valores de presión arterial normales o normales altos
- los cocientes de riesgos (HR) asociados a una reducción de la presión arterial sistólica de 5 mm Hg para un acontecimiento cardiovascular grave
- en participantes sin enfermedad cardiovascular previa fue de 0,91; IC del 95%: 0,89-0,94
- en los participantes con enfermedad cardiovascular previa fue de 0,89, 0,86-0,92
- los resultados sugieren que un grado fijo de reducción farmacológica de la presión arterial es igualmente eficaz para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares graves, incluso a niveles de presión arterial que actualmente no se consideran para el tratamiento
Referencia:
- The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021; 397: 1625-36.