Cuándo tratar

Inicio del tratamiento farmacológico antihipertensivo

Ofrecer tratamiento farmacológico antihipertensivo además de consejos sobre el estilo de vida a adultos de cualquier edad con hipertensión persistente en estadio 2. Utilizar el juicio clínico para las personas de cualquier edad con fragilidad o multimorbilidad

Discutir el inicio del tratamiento farmacológico antihipertensivo, además de los consejos sobre el estilo de vida, con adultos menores de 80 años con hipertensión persistente en estadio 1 que presenten 1 o más de los siguientes síntomas:

• lesión de órgano diana
• enfermedad cardiovascular establecida
• enfermedad renal
• diabetes
• un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular a 10 años igual o superior al 10%.
• Utilizar el juicio clínico para las personas con fragilidad o multimorbilidad

Considerar el tratamiento farmacológico antihipertensivo además de los consejos sobre el estilo de vida para las personas mayores de 80 años con una presión arterial clínica superior a 150/90 mmHg. Utilizar el juicio clínico en personas con fragilidad o multimorbilidad

Medir la presión arterial tanto de pie como sentado en personas con hipertensión y

• con diabetes tipo 2 o
• con síntomas de hipotensión postural o
• mayores de 80 años.
• en personas con una caída postural significativa o síntomas de hipotensión postural, tratar hasta un objetivo de presión arterial basado en la presión arterial en bipedestación

Ofrecer a las personas con hipertensión sistólica aislada (presión arterial sistólica igual o superior a 160 mmHg) el mismo tratamiento que a las personas con presión arterial sistólica y diastólica elevadas.

Para los adultos con hipertensión menores de 80 años, reducir la presión arterial clínica por debajo de 140/90 mmHg y asegurarse de que se mantiene por debajo de ese nivel.

Para adultos con hipertensión mayores de 80 años, reducir la presión arterial clínica por debajo de 150/90 mmHg y asegurarse de que se mantiene por debajo de ese nivel. Utilizar el juicio clínico para las personas con fragilidad o multimorbilidad

Guía resumida del NICE (1):

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Hipertensión en estadio 1

• Presión arterial clínica entre 140/90 mmHg y 159/99 mmHg y presión arterial media diurna posterior por MAPA o por MAPAH entre 135/85 mmHg y 149/94 mmHg.

Hipertensión en estadio 2

• tensión arterial clínica igual o superior a 160/100 mmHg pero inferior a 180/120 mmHg y tensión arterial media diurna posterior de 150/95 mmHg o superior según la MAPA o la MAPAH

Estadio 3 o hipertensión grave

• presión arterial sistólica clínica de 180 mmHg o superior o presión arterial diastólica clínica de 120 mmHg o superior.

La evidencia para el tratamiento (sistólica > 160 mm Hg, diastólica > 90 mm Hg) se deriva de la:

• SHEP - Systolic Hypertension in the Elderly Trial - JAMA 1991 - reducción de los accidentes cerebrovasculares en un 36% y de los IM no mortales en un 27%.
• Ensayo MRC - BMJ 1992 - reducción de los accidentes cerebrovasculares en un 25% y de los eventos cardiovasculares en un 17%.
• STOP - Swedish Trial in Old Patients (Ensayo sueco en pacientes de edad avanzada) - la reducción de la presión arterial se tradujo en una reducción de los accidentes cerebrovasculares en un 47% y de los eventos cardiovasculares en un 40%.

Referencia:

1. NICE (marzo de 2022). Hipertensión - tratamiento de la hipertensión en adultos en atención primaria.