Hipertensos de edad avanzada

• la hipertensión es frecuente en las personas mayores de 60 años (ancianos)
• la hipertensión en los ancianos se asocia a un mayor riesgo de cardiopatía coronaria e ictus
• el tratamiento de la hipertensión en los ancianos reducirá el riesgo de un evento coronario mayor en un 20% y la incidencia de ictus en casi un 40%
• es importante tener en cuenta que las personas mayores muestran una mayor variabilidad de la PA, por lo que es especialmente importante que se realicen múltiples mediciones en varias ocasiones para confirmar el diagnóstico de hipertensión
  • las mediciones en bipedestación y sedestación son importantes durante la evaluación inicial y después de iniciar el tratamiento farmacológico, debido a la alta prevalencia de hipotensión ortostática
• en este grupo de edad, los diuréticos tiazídicos o similares son especialmente eficaces para reducir la PA en las personas mayores, al igual que los antagonistas del calcio dihidropiridínicos
• El NICE ha recomendado que (2)
  • para los adultos con hipertensión menores de 80 años, reducir la presión arterial clínica por debajo de 140/90 mmHg y asegurarse de que se mantiene por debajo de ese nivel
  • para adultos con hipertensión mayores de 80 años, reducir la presión arterial clínica por debajo de 150/90 mmHg y asegurarse de que se mantiene por debajo de ese nivel. Utilizar el juicio clínico para las personas con fragilidad o multimorbilidad.

Notas:

• un metaanálisis de la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration indicó que la reducción de la presión arterial con fármacos antihipertensivos reduce el riesgo CV en un grado similar tanto en personas jóvenes (<65 años) como en personas mayores (>65 años), independientemente del régimen farmacológico utilizado (3)
• el estudio HYVET fue un gran ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, que demostró que el tratamiento antihipertensivo con un diurético tiazídico (indapamida) y/o un inhibidor de la ECA (perindopril) reducía el riesgo de muerte por ictus o por cualquier causa en pacientes de 80 años o más (4)
  • hay que señalar, no obstante, que la muestra del estudio era un grupo relativamente sano con una baja prevalencia de diabetes mellitus y enfermedad coronaria. Se excluyó a los pacientes con insuficiencia cardiaca o demencia y a los que requerían cuidados de enfermería, por lo que este ensayo no abordó (y es posible que nunca se conozca) los beneficios y riesgos relativos del tratamiento de ancianos frágiles con múltiples afecciones comórbidas (5).

Referencia:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 - BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. NICE (marzo de 2022). Manejo de la hipertensión en adultos en atención primaria.
3. Ensayistas del tratamiento hipotensor. Collaboration. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008;336:1121-3.
4. Becket NS, Peters R, Fletcher AE, et al. Tratamiento de la hipertensión en pacientes de 80 años o más. N Engl J Med 2008;358:1887-98
5. Comentario. El tratamiento antihipertensivo con indapamida y perindopril redujo la mortalidad en pacientes >= 80 años. Medicina Basada en la Evidencia 2008; 13(5): 136.