Hipertensión sistólica

• debe iniciarse tratamiento farmacológico en todos los pacientes con presión arterial sistólica sostenida >= 160 mmHg a pesar de medidas no farmacológicas (1,2)
• La hipertensión aislada (>=160/<90 mmHg) se da en más del 50% de los pacientes mayores de 60 años. La hipertensión sistólica aislada y la presión de pulso amplia en ancianos aumentan el riesgo de mortalidad y morbilidad (2). El tratamiento conlleva una reducción del riesgo (2,3,4,5)
  • en el ensayo SHEP, el tratamiento de la hipertensión sistólica aislada con un tratamiento escalonado con clortalidona durante 4,5 años se asoció a una mayor esperanza de vida a los 22 años de seguimiento (6)
• no hay pruebas sólidas para orientar el tratamiento de la hipertensión aislada limítrofe (presión arterial sistólica de 140-159 mmHg y diastólica <90 mmHg)
  
  
• el NICE afirma que a los pacientes con hipertensión sistólica aislada (presión arterial sistólica igual o superior a 160 mmHg) se les debe ofrecer el mismo tratamiento que a los pacientes con presión arterial sistólica y diastólica elevadas (1)
  • la guía también señala que los pacientes con hipertensión sistólica aislada obtienen beneficios similares a los de otros pacientes con presión arterial elevada.

Referencia:

1. NICE (noviembre de 2019). Manejo de la hipertensión en adultos en atención primaria.
2. Ramsey LE et al (1999). Directrices para el manejo de la hipertensión: informe del tercer grupo de trabajo de la Sociedad Británica de Hipertensión, 1999. J Hum Hypertens, 13, 569-92.
3. Staessen JA, Gasowski J, Wang JG et al (2000). Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet, 355, 865-72.
4. Ferrucci L et al. (2001). Treatment of isolated systolic hypertension is most effective in older patients with high-risk profile. Circulation, 104, 1923-6.
5. Grupo de Investigación Cooperativa SHEP. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Resultados finales del Programa de Hipertensión Sistólica en Ancianos (SHEP). JAMA 1991;265, 3255-3264.
6. Kostis JB et al. Asociación entre el tratamiento con clortalidona de la hipertensión sistólica y la supervivencia a largo plazo. JAMA. 2011 Dic 21;306(23):2588-93.