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Tratamiento no farmacológico de la hipertensión

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

El tratamiento no farmacológico está indicado para todos los pacientes con hipertensión.

  • los estudios clínicos demuestran que los efectos reductores de la PA de las modificaciones específicas del estilo de vida pueden ser equivalentes a los de la monoterapia farmacológica
  • los cambios adecuados en el estilo de vida pueden
    • retrasar o prevenir de forma segura y eficaz la hipertensión en sujetos no hipertensos,
    • retrasar o prevenir el tratamiento médico en pacientes hipertensos de grado I
    • contribuir a la reducción de la PA en personas hipertensas que ya reciben tratamiento médico, lo que permite reducir el número y las dosis de agentes antihipertensivos
  • el principal inconveniente es el bajo nivel de adherencia a lo largo del tiempo, que requiere medidas especiales para superarlo (1)

Entre las medidas adecuadas se incluyen

  • dejar de fumar
    • aconsejar a todos los fumadores que dejen de fumar y ofrecerles ayuda.
  • perder peso (1)
    • en relación con el IMC; el objetivo es mantener un peso normal para los adultos (IMC de unos 25 kg/m2 ) y un perímetro de cintura (<102 cm para los hombres y <88 cm para las mujeres) para las personas no hipertensas, a fin de prevenir la hipertensión, y para los pacientes hipertensos, a fin de reducir la PA
    • en un metaanálisis, las reducciones medias de PAS y PAD asociadas a una pérdida media de peso de 5,1 kg fueron de 4,4 y 3,6 mmHg, respectivamente (1)
    • la pérdida de peso también puede mejorar la eficacia de la medicación antihipertensiva y el perfil de riesgo CV (1)
  • revisar y aconsejar sobre la dieta
    • evitar alimentos ricos en colesterol o grasa animal
    • fomentar un mayor consumo de
      • frutas y verduras frescas - 300-400 g/día de frutas y verduras
      • pescado: al menos dos veces por semana
      • productos lácteos bajos en grasa: la leche de soja parece reducir la PA en comparación con la leche de vaca desnatada
      • fibra dietética y soluble
      • cereales integrales y proteínas de origen vegetal
      • reducir el consumo de grasas saturadas y colesterol
    • desaconsejar el consumo excesivo de café y otros productos ricos en cafeína
      • en una revisión sistemática reciente se ha constatado que la mayoría de los estudios disponibles (10 ECA y 5 estudios de cohortes) no eran de calidad suficiente para poder hacer una recomendación firme a favor o en contra del consumo de café en relación con la hipertensión
    • debe ir acompañado de otros cambios en el estilo de vida: dieta con ejercicio y pérdida de peso
  • revisar el consumo de alcohol - idealmente:
    • en pacientes hipertensos, la cantidad total de consumo de alcohol
    • al día para los hombres no debería superar los 20-30 g, y para las mujeres no más de 10-20 g
    • a la semana no debería superar los 140 g para los hombres y los 80 g para las mujeres.
  • reducir el consumo de sal *:
    • la ingesta habitual de sal se sitúa entre 9 y 12 g/día en muchos países
    • se ha demostrado que la reducción a unos 5 g/día
      • tiene un efecto modesto (1-2 mmHg) de reducción de la PAS en individuos normotensos y un efecto algo más pronunciado (4-5 mmHg) en individuos hipertensos.
    • el efecto de la restricción de sodio es mayor en personas de raza negra, de edad avanzada y en individuos con diabetes, síndrome metabólico o ERC
    • aconsejar al paciente
      • reducir la cantidad de sal utilizada en la preparación de alimentos
      • evitar los alimentos con alto contenido en sal
  • hacer ejercicio con regularidad
    • se debe aconsejar a los pacientes que realicen al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico dinámico de intensidad moderada (caminar, correr, montar en bicicleta o nadar) de 5 a 7 días por semana
    • un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados ha demostrado que el entrenamiento aeróbico de resistencia reduce la PAS y la PAD en reposo en 3,0/2,4 mmHg en general e incluso en 6,9/4,9 mmHg en participantes hipertensos (1,2)

Considerar otras técnicas según proceda - por ejemplo, terapia de relajación - NICE señala sin embargo (3) que hay menos pruebas del beneficio de esta intervención en comparación con otras intervenciones sobre el estilo de vida o el tratamiento farmacológico

*Los sustitutos de la sal que contienen cloruro potásico no deben ser utilizados por personas mayores, personas con diabetes, mujeres embarazadas, personas con enfermedad renal y personas que toman algunos fármacos antihipertensivos, como los inhibidores de la ECA y los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II. Fomentar la reducción de sal en estos grupos

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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