Hipertensión sistémica

La hipertensión es la presión arterial sistémica elevada. El NICE define la hipertensión como una elevación persistente de la presión arterial igual o superior a 140/90 mmHg (1).

El cribado de la hipertensión en la población debe ser prioritario porque se trata de una enfermedad frecuente, asintomática y con complicaciones devastadoras.

• Tiene una fuerte asociación con las enfermedades cardiovasculares (ECV) y se ha convertido en el principal factor de riesgo de muerte prematura en el mundo. Se atribuye a la hipertensión arterial
  • el 58% de los ictus hemorrágicos
  • 50% de los ictus isquémicos
  • 55% de las cardiopatías isquémicas
  • 58% de otras enfermedades cardiovasculares - incluyendo cardiopatía reumática e hipertensiva, cardiomiopatía, trastornos del ritmo o de la conducción, aneurismas aórticos, enfermedad vascular periférica y otras enfermedades cardiovasculares (2)

La presión arterial se distribuye normalmente en la población y no existe un punto de corte natural por encima del cual exista definitivamente "hipertensión" y por debajo del cual no.

• el riesgo asociado al aumento de la presión arterial es continuo; cada aumento de 2 mmHg de la presión arterial sistólica se asocia a un aumento del 7% del riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica y del 10% del riesgo de mortalidad por ictus
• la presión diastólica suele ser más elevada en personas menores de 50 años. Con la edad, la hipertensión sistólica se convierte en un problema más importante, como consecuencia de la progresiva rigidez y pérdida de distensibilidad de las arterias de mayor calibre.
• al menos una cuarta parte de los adultos (y más de la mitad de los mayores de 60 años) padecen hipertensión arterial

Objetivos de presión arterial (1):

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MAPA = monitorización ambulatoria de la presión arterial

HBPM = monitorización domiciliaria de la presión arterial

• si ERC e hipertensión
  • en personas con ERC, mantener la presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg (rango objetivo 120-139 mmHg) y la presión arterial diastólica por debajo de 90 mmHg
  • en personas con ERC y diabetes, y también en personas con un ACR igual o superior a 70 mg/mmol, intentar mantener la presión arterial sistólica por debajo de 130 mmHg (intervalo objetivo 120-129 mmHg) y la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg.

En la evaluación también deben tenerse en cuenta otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular e ictus.

¿Cuál es la eficacia de la disminución de la presión arterial para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares?

• En un análisis a gran escala de ensayos aleatorizados (4)
  • una reducción de 5 mmHg de la presión arterial sistólica redujo el riesgo de eventos cardiovasculares graves (definidos como un compuesto de ictus mortal y no mortal, infarto de miocardio o cardiopatía isquémica mortal o no mortal, o insuficiencia cardiaca que cause la muerte o requiera ingreso hospitalario) en aproximadamente un 10%, independientemente de los diagnósticos previos de enfermedad cardiovascular, e incluso con valores de presión arterial normales o muy normales
    
    
  • los cocientes de riesgos (HR) asociados a una reducción de la presión arterial sistólica de 5 mm Hg para un acontecimiento cardiovascular grave
    • en participantes sin enfermedad cardiovascular previa fue de 0,91; IC del 95%: 0,89-0,94
    • en participantes con enfermedad cardiovascular previa fue de 0,89, 0,86-0,92
      
      
  • los resultados sugieren que un grado fijo de reducción farmacológica de la presión arterial es igualmente eficaz para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares graves, incluso a niveles de presión arterial que actualmente no se consideran para el tratamiento

Notas:

• el diagnóstico de hipertensión no debe hacerse sobre la base de una única lectura elevada. En muchos casos, una segunda lectura de la presión arterial es más baja, y a menudo, una tercera aún más baja
• los pacientes con hipertensión maligna o en fase acelerada deben ser hospitalizados de urgencia
• la mayoría de los pacientes tendrán hipertensión esencial, pero es imperativo investigar a fondo las causas secundarias
• concluyó una revisión sistemática (3):
  • Para la población general de personas con presión arterial elevada, los pequeños beneficios de intentar alcanzar un objetivo de presión arterial más bajo en lugar de un objetivo estándar (<=140/90 mm Hg) no superan los daños.

Referencias:

1. NICE (agosto de 2019). Manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos
2. van Kleef ME, Spiering W. Hipertensión: Excesivamente importante pero insuficientemente controlada. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(3_suppl):36-43.
3. Arguedas JA, Leiva V, Wright JM. Objetivos de presión arterial en adultos con hipertensión (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 12. Art. No.: CD004349. DOI: 10.1002/14651858.CD004349.pub3
4. Colaboración de Ensayistas de Tratamientos Hipotensores (The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration). Disminución farmacológica de la presión arterial para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular a través de diferentes niveles de presión arterial: un metaanálisis de datos a nivel de participante individual. Lancet 2021; 397: 1625-36.