Evaluación de la presión arterial

El diagnóstico de hipertensión no debe basarse en una sola lectura elevada. En muchos casos, una segunda lectura de la tensión arterial es más baja y, a menudo, una tercera aún más baja.

Los pacientes con hipertensión maligna o en fase acelerada deben tratarse como se sugiere a continuación.

La mayoría de los pacientes tendrán hipertensión esencial, pero es imperativo investigar a fondo las causas secundarias.

La evaluación también debe tener en cuenta otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular.

Medición de la tensión arterial:

• Dado que los dispositivos automáticos pueden no medir la presión arterial con exactitud si hay irregularidad en el pulso (por ejemplo, debido a fibrilación auricular), palpe el pulso radial o braquial antes de medir la presión arterial. Si el pulso es irregular, mida la tensión arterial manualmente mediante auscultación directa de la arteria braquial.
• si se utiliza un dispositivo automático de control de la tensión arterial, asegurarse de que el dispositivo está validado y de que se utiliza un manguito del tamaño adecuado para el brazo de la persona
• en personas con síntomas de hipotensión postural (caídas o mareos posturales)
  • medir la tensión arterial con la persona en decúbito supino o sentada
  • medir de nuevo la tensión arterial con la persona de pie durante al menos 1 minuto antes de la medición
    
    
  • si la presión arterial sistólica desciende 20 mmHg o más cuando la persona está de pie:
    • revisar la medicación
    • medir las presiones sanguíneas posteriores con la persona de pie
    • considerar la derivación a un especialista si persisten los síntomas de hipotensión postural

Diagnóstico de hipertensión

Cuando se considere el diagnóstico de hipertensión, medir la presión arterial en ambos brazos

• Si la diferencia en las lecturas entre los brazos es superior a 15 mmHg, repita las mediciones
• Si la diferencia en las lecturas entre los brazos sigue siendo superior a 15 mmHg en la segunda medición, medir las presiones sanguíneas posteriores en el brazo con la lectura más alta

Si la tensión arterial medida en la consulta es de 140/90 mmHg o superior

• realice una segunda medición durante la consulta
  • si la segunda medición es sustancialmente diferente de la primera, tome una tercera medición. Registre como tensión arterial clínica la más baja de las dos últimas mediciones.

Si la tensión arterial clínica se sitúa entre 140/90 mmHg y 180/120 mmHg, ofrecer una monitorización ambulatoria de la tensión arterial (MAPA) para confirmar el diagnóstico de hipertensión. Si una persona no tolera la MAPA, la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MAPA) es una alternativa adecuada para confirmar el diagnóstico de hipertensión.

• véase más abajo para las personas con una tensión arterial clínica de 180/ 120 mmHg o superior

Confirmación del diagnóstico

• si la PA clínica es de 140/90 mmHg o superior, ofrecer la MAPA para confirmar el diagnóstico
• si el paciente no tolera la MAPA, realizar una MAPA para confirmar el diagnóstico de HTA
• mientras se espera para confirmar el diagnóstico, llevar a cabo investigaciones para el daño de órganos diana y la evaluación formal de la ECV.
  • Evaluación de la ECV mediante una herramienta de evaluación de la ECV
  • comprobar la presencia de proteínas en la orina enviando una muestra de orina para estimar la relación albúmina: creatinina y comprobar la hematuria utilizando una tira reactiva
  • tomar una muestra de sangre para medir la hemoglobina glucosilada (HbA1C), los electrolitos, la creatinina, la tasa de filtración glomerular estimada, el colesterol total y el colesterol HDL
  • examinar el fondo de ojo para detectar la presencia de retinopatía hipertensiva
  • disponer la realización de un electrocardiograma de 12 derivaciones

Monitorización ambulatoria de la presión arterial

• cuando se utilice la MAPA para confirmar un diagnóstico de hipertensión, eAsegurarse de que se realizan al menos dos mediciones por hora durante las horas habituales de vigilia de la persona (por ejemplo, entre las 08:00 y las 22:00).
• utilizar el valor medio de al menos 14 mediciones realizadas durante las horas habituales de vigilia de la persona para confirmar el diagnóstico de hipertensión.

Monitorización domiciliaria de la tensión arterial

• Cuando utilice la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MAPA) para confirmar un diagnóstico de hipertensión, asegúrese de que:
  • para cada registro de la tensión arterial, se realicen dos mediciones consecutivas, con un intervalo de al menos 1 minuto y con la persona sentada y
  • la tensión arterial se registre dos veces al día, idealmente por la mañana y por la noche
  • el registro de la tensión arterial continúe durante al menos 4 días, idealmente durante 7 días
  • descartar las mediciones tomadas el primer día y utilizar el valor medio de todas las mediciones restantes para confirmar el diagnóstico de hipertensión

Identificar a quién remitir para una revisión especializada en el mismo día

• si una persona tiene hipertensión grave (tensión arterial clínica de 180/120 mmHg o superior), pero no presenta síntomas o signos que indiquen su remisión en el mismo día
  • llevar a cabo investigaciones para detectar daños en órganos diana lo antes posible:
    • si se identifica lesión de órgano diana, considerar el inicio inmediato de tratamiento farmacológico antihipertensivo, sin esperar a los resultados de la MAPA o la MAPAH
    • si no se detecta lesión de órgano diana, repetir la medición clínica de la presión arterial en un plazo de 7 días
      
      
  • remitir a los pacientes a un especialista, el mismo día, si presentan una tensión arterial clínica igual o superior a 180/120 mmHg con:
    • signos de hemorragia retiniana o papiloedema (hipertensión acelerada) o
    • síntomas potencialmente mortales como confusión de nueva aparición, dolor torácico, signos de insuficiencia cardiaca o lesión renal aguda
      
      
• derivar a las personas para una evaluación especializada, realizada el mismo día, si tienen sospecha de feocromocitoma (por ejemplo, hipotensión lábil o postural, cefalea, palpitaciones, palidez, dolor abdominal o diaforesis).

Hipertensión en estadio 1

• Tensión arterial clínica comprendida entre 140/90 mmHg y 159/99 mmHg y tensión arterial media diurna posterior MAPA o media MAPAH comprendida entre 135/85 mmHg y 149/94 mmHg.

Hipertensión en estadio 2

• Tensión arterial clínica igual o superior a 160/100 mmHg pero inferior a 180/120 mmHg y tensión arterial media diurna posterior de 150/95 mmHg en la MAPA o en la MAPA.

Estadio 3 o hipertensión grave

• Tensión arterial sistólica clínica igual o superior a 180 mmHg o tensión arterial diastólica clínica igual o superior a 120 mmHg.

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• En personas con ERC y diabetes, y también en personas con un ACR de 70 mg/mmol o superior, el objetivo es mantener la presión arterial sistólica por debajo de 130 mmHg (intervalo objetivo de 120-129 mmHg) y la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg.

Referencia:

1. NICE (agosto de 2019). Manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos