La tensión arterial se mide con un esfigmomanómetro.
- utilizar un aparato de precisión validada, calibrado y mantenido adecuadamente
- la presión sistólica es la presión máxima en una arteria justo después de la contracción del ventrículo izquierdo. La presión diastólica es la presión mínima en una arteria durante el llenado del ventrículo izquierdo
- la tensión arterial suele medirse con el manguito de presión alrededor de la parte superior del brazo y el estetoscopio colocado sobre la arteria braquial en la fosa antecubital. El paciente debe estar sentado con el brazo a la altura del corazón
- a medida que se reduce la presión del manguito desde por encima de la presión sistólica hasta cero, se oyen cinco ruidos de Korotkoff característicos. La presión a la que se oye un sonido por primera vez es la presión sistólica (Korotkoff I). La presión a la que comienza el silencio corresponde a la presión diastólica (Korotkoff V)
- la presión debe medirse con una precisión de 2 mmHg
- para determinar el alcance de la hipertensión, la presión arterial debe registrarse dos veces por visita
- la presión arterial debe medirse inicialmente en ambos brazos, ya que un número significativo de pacientes, especialmente los ancianos, presentan grandes diferencias entre brazos
- (>10 mmHg) y se debe utilizar el brazo con el valor más alto para las mediciones posteriores y registrarlo. Deben realizarse dos mediciones (con 1-2 minutos de intervalo) en cada ocasión, descartando el valor inicial si existe una gran diferencia (>10 mmHg) entre la primera lectura y la siguiente y realizando nuevas mediciones.
- para evaluar los cambios ortostáticos de la PA, especialmente en pacientes ancianos o diabéticos y en aquellos con síntomas que sugieran hipotensión postural, las mediciones deben repetirse después de que el paciente haya estado de pie durante 1-3 minutos, de nuevo con el brazo apoyado
- durante la evaluación de la hipertensión leve y la valoración del riesgo cardiovascular global, deben repetirse los registros de PA pareados en dos o tres visitas más durante los 2-3 meses siguientes. Para aquellos con hipertensión moderada o grave en los registros iniciales, y/o evidencia de daño en órganos diana, deben realizarse evaluaciones adicionales durante un periodo más corto, por ejemplo de 3 a 4 semanas, ya que los periodos prolongados de observación antes de iniciar el tratamiento son innecesarios e injustificados (2).
- todos los adultos, de 40 años o más, deberían medirse la tensión arterial de forma rutinaria al menos cada 5 años hasta los 80 años de edad
Si la persona tiene hipertensión grave, considere la posibilidad de iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo inmediatamente, sin esperar a los resultados de la MAPA o la HBPM
Confirmación del diagnóstico
- si la PA clínica es de 140/90 mmHg o superior, ofrecer la MAPA para confirmar el diagnóstico
- si el paciente no tolera la MAPA, realizar una MAPA para confirmar el diagnóstico de HTA
- mientras se espera para confirmar el diagnóstico, llevar a cabo investigaciones para el daño de órganos diana y la evaluación formal de la ECV
- Evaluación de la ECV:
- Test de presencia de proteínas en orina, Albumin: Cr, hematuria
- Análisis de sangre para detectar glucosa plasmática, electrolitos, Cr, TFG, colesterol total en suero y colesterol HDL
- Fondo de ojo para retinopatía
- ECG
Monitorización ambulatoria de la presión arterial
- cuando se utilice la MAPA para confirmar un diagnóstico de hipertensión, asegúrese de que se realizan al menos dos mediciones por hora durante las horas habituales de vigilia de la persona (por ejemplo, entre las 08:00 y las 22:00)
- utilizar el valor medio de al menos 14 mediciones realizadas durante las horas habituales de vigilia de la persona para confirmar el diagnóstico de hipertensión.
Monitorización domiciliaria de la tensión arterial
- cuando utilice la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MAPA) para confirmar un diagnóstico de hipertensión, asegúrese de que:
- para cada registro de la tensión arterial, se realicen dos mediciones consecutivas, con un intervalo de al menos 1 minuto y con la persona sentada y
- la tensión arterial se registre dos veces al día, idealmente por la mañana y por la noche
- el registro de la tensión arterial continúe durante al menos 4 días, idealmente durante 7 días
- descartar las mediciones tomadas el primer día y utilizar el valor medio de todas las mediciones restantes para confirmar el diagnóstico de hipertensión
Notas:
- en la fibrilación auricular se requieren múltiples registros para obtener una estimación precisa de los niveles de presión arterial (2)
- cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 50 latidos/min, incluso si el ritmo es regular, algunos de los dispositivos semiautomáticos más recientes son incapaces de reducir su velocidad de desinflado en consecuencia, de modo que una caída demasiado rápida de la presión del manguito da lugar a una subestimación de la presión arterial sistólica y a una sobreestimación de la presión arterial diastólica (2)
- en el embarazo, la presión arterial diastólica se mide mejor con la desaparición de los ruidos V de Korotkoff. Sin embargo, en algunos casos los ruidos pueden persistir cuando el manguito está completamente desinflado, en cuyo caso debe utilizarse la fase IV (2)
- derivar inmediatamente a los pacientes con hipertensión acelerada (maligna) (PA superior a 180/110 mmHg con signos de papiloedema y/o hemorragia retiniana) o con sospecha de feocromocitoma (los posibles signos incluyen hipotensión lábil o postural, cefalea, palpitaciones, palidez y diaforesis) (3)
- para identificar la hipertensión (elevación persistente de la tensión arterial, por encima de 140/90 mmHg), pedir al paciente que vuelva al menos a dos consultas posteriores en las que se evalúe la tensión arterial a partir de dos lecturas en las mejores condiciones disponibles (3)
- normalmente, las mediciones deben realizarse a intervalos mensuales. Sin embargo, los pacientes con hipertensión más grave deben ser reevaluados con mayor urgencia (3)
Referencia:
- BMJ 1999; 319: 630-635.
- British Heart Foundation Factfile (octubre de 2005). Medición de la presión arterial.
- NICE (noviembre de 2016). Manejo de la hipertensión en adultos en atención primaria.