Las etapas en la investigación de un ictus incluyen:
- confirmación del diagnóstico
- determinación de la localización de la patología primaria
- identificar los factores que pueden influir en el tratamiento
NICE (1) establece que
- el diagnóstico por imagen cerebral debe realizarse inmediatamente (idealmente en el siguiente hueco y definitivamente en 1 hora, lo que ocurra antes) en personas con ictus agudo si se da alguno de los siguientes casos:
- indicación de trombólisis o tratamiento anticoagulante precoz
- en tratamiento anticoagulante
- tendencia hemorrágica conocida
- un nivel de consciencia deprimido (puntuación de coma de Glasgow inferior a 13)
- síntomas progresivos o fluctuantes inexplicables
- papiloedema, rigidez de nuca o fiebre
- cefalea intensa al inicio de los síntomas del ictus
- para todas las personas con ictus agudo sin indicaciones para la obtención inmediata de imágenes cerebrales, la exploración debe realizarse lo antes posible (en un plazo máximo de 24 horas tras el inicio de los síntomas)
Si pudiera estar indicada una trombectomía, realizar una angiografía con contraste por TC tras una TC inicial sin contraste. Añada imágenes de perfusión por TC (o equivalente en RM) si la trombectomía pudiera estar indicada pasadas 6 horas del inicio de los síntomas.
Las personas con hemorragia intracerebral deben ser vigiladas por especialistas en neurocirugía o en accidentes cerebrovasculares para detectar un deterioro de la función y ser derivadas inmediatamente para la obtención de imágenes cerebrales cuando sea necesario.
Diagnóstico por imagen para personas con sospecha de AIT o ictus agudo no discapacitante (1):
Sospecha de AIT
- no ofrecer la TC cerebral a personas con sospecha de AIT a menos que exista sospecha clínica de un diagnóstico alternativo que la TC podría detectar
- tras una evaluación especializada en la clínica de AIT, considerar la RM (incluyendo secuencias ponderadas en difusión y sensibles a la sangre) para determinar el territorio de isquemia, o para detectar hemorragias o patologías alternativas. Si se realiza una RMN, hágala el mismo día de la evaluación.
Referencia: