Inhibidores de la bomba de protones (IBP) y warfarina

Inhibidores de la bomba de protones (IBP) y warfarina

No se espera una interacción clínicamente significativa entre la warfarina y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) (1)

• Sin embargo, en la literatura y en la vigilancia post-comercialización se han documentado casos en los que los IBP aumentan el INR y provocan hemorragias.
  
  
  
• el uso combinado de warfarina con omeprazol o esomeprazol puede potenciar el efecto anticoagulante de la warfarina, posiblemente como resultado de la inhibición de la enzima CYP2C19
• el uso combinado de warfarina con lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol ha dado lugar a casos de aumento del INR y hemorragias
  • se desconoce el mecanismo
    
    
• pruebas relativas a la interacción entre warfarina e IBP
  • se han documentado en la literatura y en la vigilancia post-comercialización casos de aumento del cociente internacional normalizado (INR) con hemorragia a causa de los IBP
  • en dos estudios se observó que el omeprazol aumentaba la concentración plasmática de un isómero de la warfarina, pero los aumentos no se consideraron clínicamente significativos
  • los estudios con esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol no encontraron cambios significativos en la concentración plasmática de warfarina ni en los tiempos de coagulación
• monitorización:
  • al iniciar un IBP en un paciente con warfarina
    • las fichas técnicas de esomeprazol, lansoprazol y pantoprazol recomiendan la monitorización al iniciar o interrumpir el tratamiento en pacientes que toman warfarina
    • se recomienda monitorizar el INR en pacientes (especialmente ancianos) que empiezan a tomar un IBP
  • al suspender un IBP en un paciente que toma warfarina
    • se recomienda monitorizar la warfarina al suspender un IBP en pacientes estabilizados con warfarina

Referencia:

• NHS Specialist Pharmacy Service (junio de 2022). Uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) junto con warfarina: consideraciones clínicas