Investigaciones

Las posibles investigaciones en caso de posible insuficiencia cardíaca incluyen

• radiología torácica
  
  
• el ECG - se recomienda en todo paciente con sospecha de IC (1), puede dilucidar la causa de la insuficiencia cardíaca:
  • hipertrofia ventricular izquierda que puede estar causada por hipertensión crónica o estenosis aórtica
  • evidencia de cardiopatía isquémica
  • p-mitral de estenosis mitral
    
    
• la ecocardiografía identifica
  • disfunción miocárdica focal o difusa
  • enfermedad valvular
  • enfermedad pericárdica
  • disfunción sistólica ventricular izquierda
    
    
• bioquímica, hematología y análisis de orina:
  • define las alteraciones electrolíticas y evalúa la función renal
  • excluye la anemia
  • excluye la tirotoxicosis en pacientes con fibrilación auricular
  • excluye causas de edema como enfermedad hepática, síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda
  • Péptidos natriuréticos: se ha demostrado que las pruebas del péptido natriurético cerebral (BNP), el péptido natriurético auricular (ANP) y el N-terminal (NT)-ANP aumentan la fiabilidad del diagnóstico de la insuficiencia cardíaca en atención primaria.
    • estos péptidos son liberados por los miocitos ventriculares en respuesta a la sobrecarga de volumen (estiramiento), y su concentración ha demostrado ser un marcador extremadamente sensible de la insuficiencia cardíaca
      
      
• Otras investigaciones posibles son
  • ventriculografía con radionúclidos, por ejemplo, gammagrafía MUGA
  • biopsia miocárdica para obtener datos histológicos

El NICE ha sugerido que las investigaciones elegidas en atención primaria dependan de si existen antecedentes de infarto de miocardio.. NICE sugiere (1):

• remitir urgentemente a los pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca e infarto de miocardio (IM) previo, para que se les realice una ecocardiografía Doppler transtorácica 2D y una evaluación especializada en un plazo de 2 semanas
  
  
• medir los péptidos natriuréticos séricos (péptido natriurético tipo B [BNP] o péptido natriurético tipo N-terminal pro-B [NTproBNP]) en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca sin IM previo
  
  
• dado que los niveles muy elevados de péptidos natriuréticos séricos conllevan un mal pronóstico, remitir urgentemente a los pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca y un nivel de BNP superior a 400 pg/ml (116 pmol/litro) o un nivel de NTproBNP superior a 2000 pg/ml (236 pmol/litro), para que se les realice una ecocardiografía Doppler transtorácica 2D y una evaluación especializada en un plazo de 2 semanas
  
  
• remitir a los pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca y un nivel de BNP entre 100 y 400 pg/ml (29-116 pmol/litro) o un nivel de NTproBNP entre 400 y 2000 pg/ml (47-236 pmol/litro) para que se les realice una ecocardiografía Doppler transtorácica 2D y una evaluación especializada en un plazo de 6 semanas Realizar un ECG en todos los pacientes y considerar las siguientes pruebas para evaluar posibles factores agravantes y/o diagnósticos alternativos: Cuando se haya realizado un diagnóstico de insuficiencia cardiaca, evaluar la gravedad, la etiología, los factores precipitantes, el tipo de disfunción cardiaca y las causas corregibles
  • radiografía de tórax
  • análisis de sangre:
    • electrolitos, urea y creatinina - eGFR (tasa de filtración glomerular estimada)
    • pruebas de función tiroidea
    • pruebas de función hepática
    • lípidos en ayunas
    • glucosa en ayunas
    • hemograma completo
    • análisis de orina
    • flujo máximo o espirometría

Notas:

• péptidos natriuréticos séricos:
  • la obesidad o el tratamiento con diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), betabloqueantes, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) y antagonistas de la aldosterona pueden reducir los niveles de péptidos natriuréticos séricos.
    
    
  • los niveles elevados de péptidos natriuréticos séricos pueden tener causas distintas de la insuficiencia cardíaca (por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda, isquemia, taquicardia, sobrecarga ventricular derecha, hipoxemia [incluida la embolia pulmonar], disfunción renal [FG < 60 ml/minuto], sepsis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], diabetes, edad > 70 años y cirrosis hepática)
    
    
  • un nivel sérico de BNP inferior a 100 pg/ml (29 pmol/litro) o un nivel de NTproBNP inferior a 400 pg/ml (47 pmol/litro) en un paciente no tratado hace improbable el diagnóstico de insuficiencia cardíaca
    
    
  • el nivel de péptido natriurético sérico no diferencia entre la insuficiencia cardíaca debida a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada

Referencia:

• 1) NICE (agosto 2010). insuficiencia cardiaca crónica
• 2) Boletín MeReC 2008; 18 (3):1-9.