- la directriz clínica del NICE sobre ICC el uso del BNP como herramienta diagnóstica de la insuficiencia cardíaca (1,2)
- derivar urgentemente a los pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca e infarto de miocardio (IM) previo, para que se sometan a una ecocardiografía Doppler transtorácica 2D y a una evaluación especializada en el plazo de 2 semanas (1)
- remitir urgentemente a las personas con sospecha de insuficiencia cardíaca y un nivel de NT-proBNP superior a 2.000 ng/litro (236 pmol/litro), para que se sometan a una evaluación especializada y a una ecocardiografía transtorácica en un plazo de 2 semanas, ya que los niveles muy elevados de NT-proBNP conllevan un mal pronóstico
- remitir a las personas con sospecha de insuficiencia cardíaca y un nivel de NT-proBNP entre 400 y 2.000 ng/litro (47 a 236 pmol/litro) a una evaluación especializada y una ecocardiografía transtorácica en un plazo de 6 semanas
- revisar las causas alternativas de los síntomas de insuficiencia cardíaca en personas con niveles de NTproBNP inferiores a 400 ng/litro. Si sigue existiendo la preocupación de que los síntomas puedan estar relacionados con la insuficiencia cardíaca, consultar con un médico subespecializado en insuficiencia cardíaca.
- realizar una ecocardiografía transtorácica para excluir valvulopatías importantes, evaluar la función sistólica (y diastólica) del ventrículo (izquierdo) y detectar derivaciones intracardíacas
- si la ecocardiografía transtorácica produce una imagen deficiente
- considerar métodos alternativos de obtención de imágenes del corazón (por ejemplo, angiografía con radionúclidos [exploración de adquisición multigated], resonancia magnética cardiaca o ecocardiografía transoesofágica)
- el nivel de péptido natriurético sérico no diferencia entre la insuficiencia cardiaca debida a disfunción sistólica ventricular izquierda y la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular izquierda preservada
Realice también un ECG y considere las siguientes pruebas para evaluar posibles factores agravantes y/o diagnósticos alternativos:
- radiografía de tórax
- análisis de sangre:
- electrolitos, urea y creatinina - eGFR (tasa de filtración glomerular estimada)
- pruebas de la función tiroidea
- pruebas de la función hepática
- lípidos en ayunas
- glucosa en ayunas
- hemograma completo
- análisis de orina
- flujo máximo o espirometría
Cuando se haya hecho el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, evaluar la gravedad, la etiología, los factores precipitantes, el tipo de disfunción cardiaca y las causas corregibles
Notas:
- péptidos natriuréticos séricos:
- la obesidad, el origen familiar africano o afrocaribeño, o el tratamiento con diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), betabloqueantes, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) o antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) pueden reducir los niveles de péptidos natriuréticos séricos
- Los niveles elevados de péptidos natriuréticos séricos pueden tener causas distintas de la insuficiencia cardíaca (por ejemplo, edad superior a 70 años, hipertrofia ventricular izquierda, isquemia, taquicardia, sobrecarga ventricular derecha, hipoxemia [incluida la embolia pulmonar], disfunción renal [FGe inferior a 60 ml/minuto/1,73m2], sepsis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes o cirrosis hepática).
Referencias: