Pescado azul y cardiopatía coronaria

Los ácidos grasos omega-3 son ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. El ácido graso principal de este grupo es el ácido alfa-linolénico. Se trata de un ácido graso esencial que el organismo es incapaz de sintetizar. En el cuerpo humano, el ácido linolénico puede convertirse en ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaaenoico (DHA). Los aceites de pescado extraídos y el pescado azul contienen altos niveles de EPA y DHA. Se ha demostrado que estos compuestos disminuyen la producción de compuestos implicados en la trombosis y la inflamación. Los aceites de pescado también contienen vitamina A y vitamina D.

• existen pruebas de que el consumo de una ración de pescado a la semana (preferiblemente azul) reduce probablemente el riesgo de cardiopatía coronaria
  
  
• en un ensayo controlado aleatorizado en el que participaron 2.033 hombres que se habían recuperado de un infarto de miocardio, se observó que aconsejar a los hombres que comieran pescado azul reducía la mortalidad por todas las causas en un 29% a los dos años, en comparación con los que no recibían este consejo (2)
  
  
• también hay pruebas de que los suplementos de aceite de pescado probablemente ayudan a los pacientes con algunos trastornos inflamatorios como la artritis reumatoide y la psoriasis. Asimismo, los suplementos de aceite de pescado son un tratamiento eficaz de la hipertrigliceridemia.
  
  
• una revisión sistemática concluyó que las pruebas apoyan el papel del aceite de pescado o el pescado en la prevención secundaria, porque los ensayos clínicos han demostrado una reducción de la mortalidad total, la muerte por cardiopatía coronaria y la muerte súbita (3)
  
  
• un ensayo prospectivo controlado y aleatorizado (JELIS) se llevó a cabo en pacientes japoneses y sugirió que el uso de ácidos grasos omega 3 era beneficioso para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (4):
  • Entre 1996 y 1999 se reclutaron 18 645 pacientes con un colesterol total igual o superior a 6,5 mmol/L entre los médicos locales de todo Japón. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir 1800 mg diarios de ácido eicosapentaenoico (EPA) con estatina (grupo EPA; n=9326) o sólo estatina (controles; n=9319) con un seguimiento de 5 años
  • en un seguimiento medio de 4,6 años, se detectó el objetivo primario en 262 (2,8%) pacientes del grupo EPA y en 324 (3,5%) de los controles: una reducción relativa del 19% de los episodios coronarios graves (p=0,011)
    • las concentraciones de colesterol LDL después del tratamiento disminuyeron un 25%, de 4,7 mmol/L en ambos grupos. El colesterol LDL sérico no fue un factor significativo en la reducción del riesgo de eventos coronarios mayores
    • En los pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria que recibieron tratamiento con EPA, los acontecimientos coronarios graves se redujeron en un 19% (subgrupo de prevención secundaria: 158 [8,7%] en el grupo EPA frente a 197 [10,7%] en el grupo de control; p=0,048)
    • en pacientes sin antecedentes de enfermedad coronaria, el tratamiento con EPA redujo los eventos coronarios mayores en un 18%, pero este resultado no fue significativo (104 [1,4%] en el grupo EPA frente a 127 [1,7%] en el grupo de control; p=0,132)
    • los autores concluyeron que el EPA es un tratamiento prometedor para la prevención de eventos coronarios mayores, y especialmente de eventos coronarios no mortales, en pacientes hipercolesterolémicos japoneses
      
      
• el estudio Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl-Intervention Trial (REDUCE-IT), ha demostrado la reducción del riesgo cardiovascular en pacientes que utilizan suplementos a base de aceite de pescado (5):
  • en 8179 pacientes de alto riesgo que tenían niveles elevados de triglicéridos y habían estado recibiendo tratamiento con estatinas fueron asignados aleatoriamente a recibir 2 g de icosapent etilo (el icosapent etílico o ácido eicosapentaenoico etílico es un derivado sintético del ácido graso omega-3 ácido eicosapentaenoico) dos veces al día o un placebo con aceite mineral
  • La mayoría de los pacientes se inscribieron por prevención secundaria (71%), y casi el 60% tenía diabetes
  • al inicio del estudio
    • los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) estaban bien controlados entre los pacientes (valor medio, 1,94 mmol por litro [75,0 mg por decilitro]), y los niveles de triglicéridos estaban ligeramente elevados (valor medio, 2,44 mmol por litro [216,0 mg por decilitro])
  • tras una mediana de seguimiento de 4,9 años
    • el principal criterio de valoración de la eficacia (un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal, ictus no mortal, revascularización coronaria o angina inestable en un análisis del tiempo transcurrido hasta el acontecimiento) se notificó en el 22,0% de los pacientes del grupo placebo y en el 17,2% de los pacientes del grupo icosapent etil - un 25% menos de riesgo en el grupo icosapent etil

Se realizó una revisión sistemática (7)

• para investigar la premisa de que los ácidos grasos poliinsaturados mega-3 procedentes del pescado azul (omega-3 de cadena larga [LCn3], incluidos el ácido eicosapentaenoico [EPA] y el ácido docosahexaenoico [DHA]), así como de las plantas (ácido alfa-linolénico [ALA]) pueden beneficiar la salud cardiovascular
  
  
• se realizó una revisión sistemática para evaluar los efectos del aumento de la ingesta de grasas omega-3 procedentes del pescado y de las plantas en la mortalidad por cualquier causa, los eventos cardiovasculares, la adiposidad y los lípidos.
  
  • Las pruebas de certeza moderada y baja sugieren que el aumento de LCn3 reduce ligeramente el riesgo de mortalidad por cardiopatía coronaria y eventos cardiovasculares, y reduce los triglicéridos séricos
    (datos procedentes principalmente de ensayos con suplementos). Aumentar el ALA reduce ligeramente el riesgo de eventos cardiovasculares y arritmia

Referencia:

• Drug and Therapeutics Bulletin 1996; 34 (8): 60-62.
• Burr ML et al. Effects of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial infarction: diet and infarction trial (DART). Lancet 1989; 2: 757-61.
• Harper CR et al. Utilidad de los ácidos grasos omega-3 y la prevención de la cardiopatía coronaria. Am J Cardiol 2005; 96:1521-9.
• Yokoyama M et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS): a randomised open-label, blinded endpoint analysis. Lancet. 2007 Mar 31;369(9567):1090-8
• Bhart DL et al. Reducción del riesgo cardiovascular con icosapent etil para la hipertrigliceridemia.N Engl J Med. 2018 Nov 10
• (7) Abdelhamid AS et al. Ácidos grasos omega-3 para la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2020, número 3. Art. No.: CD003177. DOI: 10.1002/14651858.CD003177.pub5