Oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda en la fibrilación auricular no valvular para la prevención de la tromboembolia
El NICE afirma que "...La evidencia actual sugiere que la oclusión percutánea de la orejuela izquierda (OI) es eficaz para reducir el riesgo de complicaciones tromboembólicas asociadas a la fibrilación auricular no valvular (FA). En cuanto a la seguridad, existe el riesgo de complicaciones potencialmente mortales derivadas del procedimiento, pero su incidencia es baja..."
Indicaciones y tratamientos actuales
- La FA es el latido irregular y rápido de las aurículas. Los pacientes con FA pueden ser asintomáticos o presentar síntomas como fatiga, palpitaciones, dolor torácico, dificultad respiratoria y desmayos. También tienen un mayor riesgo de ictus tromboembólico. En la FA no reumática, los trombos se desarrollan principalmente en la OI.
- Los pacientes con FA considerados de alto riesgo de ictus tromboembólico suelen tratarse con anticoagulación con warfarina. La intervención quirúrgica puede consistir en la obliteración de la OI mediante un abordaje abierto o toracoscópico.
- no ofrecer la OAI como alternativa a la anticoagulación a menos que la anticoagulación esté contraindicada o no se tolere (2)
Esquema del procedimiento
- La oclusión percutánea de la OIa suele realizarse con el paciente bajo anestesia general. Mediante guía fluoroscópica, se introduce un catéter a través de la vena femoral en la aurícula derecha y luego en la aurícula izquierda a través de una punción transeptal. Se confirma la localización de la OI y se determina el tamaño del orificio de la OI mediante ecocardiografía transesofágica (ETE). Se selecciona un dispositivo del tamaño adecuado y se despliega en la boca de la OI, donde se expande para adaptarse al espacio.
- la posición y permeabilidad del dispositivo de oclusión pueden confirmarse postoperatoriamente mediante imágenes ecocardiográficas.
Referencia: