Tromboprofilaxis en pacientes médicos

Los pacientes médicos representan aproximadamente el 25% de los casos de TEV en la población general (1). Considere que los pacientes médicos tienen un mayor riesgo de TEV si

• han tenido o se espera que tengan una movilidad significativamente reducida durante 3 días o más o
• se espera que sigan teniendo una movilidad reducida en relación con su estado normal y presentan uno o más de los factores de riesgo de TEV (1).

Los siguientes métodos pueden utilizarse para prevenir la TEV asintomática y sintomática:

• cuando la evaluación del riesgo favorezca el uso de tromboprofilaxis, debe administrarse HNF (para pacientes con insuficiencia renal), HBPM o fondaparinux
  • según un metanálisis publicado en 2000
    • tanto la HBPM como la HNF reducen la tasa de TVP y de EP clínica en un 56-58
    • no hay diferencias entre los dos tipos de heparina en la reducción del riesgo de TVP, EP clínica o muerte
    • pero la HBPM presenta un menor riesgo de hemorragia grave (1)
• no se recomienda la aspirina como único agente farmacológico para la profilaxis de la TEV en pacientes médicos
• los métodos mecánicos se recomiendan en personas en las que los riesgos de hemorragia superan la eficacia antitrombótica de la profilaxis farmacológica (3)
  • medias antiembolia (hasta el muslo o la rodilla), dispositivos de impulso en el pie, dispositivos de compresión neumática intermitente (hasta el muslo o la rodilla) (2)
  • los métodos mecánicos están contraindicados en pacientes con riesgo de necrosis cutánea isquémica, por ejemplo, aquellos con isquemia crítica de las extremidades o neuropatía periférica grave (2)

En pacientes con cáncer:

• en general presentan un alto riesgo de TEV y debe considerarse la profilaxis con HBPM, HNF o fondaparinux mientras estén hospitalizados
• ni la heparina ni los antagonistas de la vitamina K están indicados para prolongar la supervivencia en el cáncer.
• ni la warfarina ni la heparina deben utilizarse para prevenir la trombosis venosa profunda relacionada con catéteres en pacientes con cáncer (3)

Referencia:

• (1) Cayley WE Jr. Prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes hospitalizados. BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (2) Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2007. Venous thromboembolism:reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital.
• (3) Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) 2010. Prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa.