Profilaxis frente a la TVP

Actualmente no existe un consenso mundial sobre qué pacientes deben recibir tromboprofilaxis. Una encuesta realizada en el Reino Unido sugirió que el 71% de los pacientes evaluados con un riesgo medio o alto de desarrollar TVP no recibían ninguna forma de tromboprofilaxis farmacológica o mecánica (1).
Las siguientes medidas podrían utilizarse para prevenir la aparición de TVP:

• medidas generales
  • movilización y ejercicio de las piernas: la inmovilidad multiplica por diez el riesgo de TVP, por lo que en los pacientes recientemente inmovilizados debe fomentarse la movilización precoz y el ejercicio de las piernas
  • hidratación adecuada, especialmente en pacientes inmovilizados (2)
  • las medidas profilácticas previas a la cirugía electiva incluyen:
    • suspender los anticonceptivos orales 4 semanas antes de la operación
    • reducción de peso en caso de sobrepeso excesivo
    • los pacientes inmovilizados durante un periodo de investigación hospitalaria se benefician de un periodo de 2-3 semanas de actividad antes de su readmisión
    • la aspirina antes del ingreso quirúrgico reduce el riesgo de TVP
• métodos mecánicos - destinados a aumentar la velocidad media del flujo sanguíneo en las venas de las piernas y reducir la estasis venosa
  • medias antiembólicas (AES)
  • dispositivos de compresión neumática intermitente (IPCD)
    • estos dispositivos comprimen periódicamente los músculos de la pantorrilla y/o el muslo de la pierna estimulando la fibrinólisis, así como el flujo sanguíneo
    • suelen utilizarse inmediatamente antes de la intervención quirúrgica y, a menudo, junto con los AES durante y después de la cirugía (2)
  • dispositivos de impulso del pie, también conocidos como bombas de pie (FID)
• métodos farmacológicos
  • la elección de los agentes farmacológicos debe basarse en las políticas locales y en factores individuales de cada paciente, como el estado clínico (como la insuficiencia renal) y las preferencias del paciente
  • algunos de los agentes farmacológicos utilizados son:
    • heparina no fraccionada (HNF) y heparinas de bajo peso molecular (HBPM) (normalmente enoxaparina o dalteparina) (3)
      • se administran en dosis inferiores a las del tratamiento de la tromboembolia establecida
      • suelen administrarse durante al menos cinco días o hasta el alta hospitalaria
      • en caso de enfermedad continuada e inmovilidad, puede estar indicada una profilaxis prolongada (2)
    • fondaparinux - un inhibidor selectivo del factor Xa
    • antagonistas de la vitamina K - principalmente warfarina, pero también acenocumarol, fenindiona y dicumarol
    • aspirina
    • agentes más nuevos - Dabigatran, Rivaroxaban (1,2,3)

Nota:

• Evaluar el riesgo de hemorragia de todos los pacientes antes de ofrecer profilaxis farmacológica de la TEV. No ofrecer profilaxis farmacológica de la TEV a pacientes con cualquiera de los factores de riesgo de hemorragia, a menos que el riesgo de TEV supere el riesgo de hemorragia.

Referencia:

• (1) Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2007. Venous thromboembolism:reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital.
• (2) Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) 2010. Prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa.
• (3) Cayley WE Jr. Prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes hospitalizados. BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (4) Kolbach DN et al. Medidas no farmacéuticas para la prevención del síndrome postrombótico (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev 2004; (1): CD004174