Consejos generales para reducir el riesgo de tromboembolia venosa en pacientes quirúrgicos

• Todas las intervenciones quirúrgicas
  • aconsejar a las pacientes que consideren la posibilidad de suspender los anticonceptivos orales que contienen estrógenos o la terapia hormonal sustitutiva 4 semanas antes de la cirugía electiva. Si se interrumpe, aconsejar sobre métodos anticonceptivos alternativos.
  • Evaluar los riesgos y beneficios de interrumpir el tratamiento antiagregante plaquetario preexistente 1 semana antes de la intervención. Considerar la participación del equipo multidisciplinar en la evaluación
  • considerar la anestesia regional para pacientes individuales, además de otros métodos de profilaxis de TEV, ya que conlleva un menor riesgo de TEV que la anestesia general. Tener en cuenta las preferencias de los pacientes, su idoneidad para la anestesia regional y cualquier otro método previsto de profilaxis de la TEV.
  • si se utiliza anestesia regional, planificar el momento de la profilaxis farmacológica de la TEV para minimizar el riesgo de hematoma epidural. Si se utilizan antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, o se prevé su uso, consultar el resumen de las características del producto para obtener información sobre la seguridad y el momento de administración de estos agentes en relación con el uso de anestesia regional.
  • no ofrecer sistemáticamente profilaxis farmacológica o mecánica de la TEV a pacientes sometidos a una intervención quirúrgica con anestesia local por infiltración local sin limitación de la movilidad
  • reducir el riesgo de TEV
    • no permitir que los pacientes se deshidraten a menos que esté clínicamente indicado
    • animar a los pacientes a movilizarse lo antes posible
    • considerar la posibilidad de ofrecer filtros temporales de la vena cava inferior a pacientes con un riesgo muy elevado de TEV (como pacientes con un episodio previo de TEV o un tumor maligno activo) y para los que la profilaxis mecánica y farmacológica de la TEV esté contraindicada
      
      
• el NICE ha publicado orientaciones generales sobre las medidas para reducir el riesgo de tromboembolia venosa (TEV) en pacientes quirúrgicos:
  
  
  • a los pacientes hospitalizados que vayan a someterse a una intervención quirúrgica se les deben ofrecer medias de compresión graduada/antiembolismo hasta el muslo desde el momento de su ingreso en el hospital, a menos que esté contraindicado (por ejemplo, en pacientes con enfermedad arterial periférica establecida o neuropatía diabética)
    • si las medias hasta el muslo no son apropiadas para un paciente concreto por razones de cumplimiento o ajuste, pueden utilizarse medias hasta la rodilla como alternativa adecuada
  • el perfil de compresión de las medias debe ser equivalente al perfil Sigel, y aproximadamente 18 mmHg en el tobillo, 14 mmHg a media pantorrilla y 8 mmHg en la parte superior del muslo
  • además de la profilaxis mecánica, los pacientes con mayor riesgo de TEV por presentar factores de riesgo individuales (véase el artículo vinculado)
  • los profesionales sanitarios deben animar a los pacientes a llevar sus medias de compresión graduada/antiembolismo hasta que recuperen su nivel habitual de movilidad. Se debe informar a los pacientes de que esto reducirá su riesgo de desarrollar TEV.
  • los pacientes que utilicen medias de compresión graduada/antiembolismo deben ser instruidos sobre cómo llevarlas correctamente por profesionales sanitarios formados en el uso de ese producto. Se debe supervisar el uso de las medias y proporcionar ayuda si no se llevan correctamente.
  • la compresión neumática intermitente o los dispositivos de impulso del pie pueden utilizarse como alternativa o complemento a las medias de compresión graduada/antiembolismo mientras los pacientes quirúrgicos estén hospitalizados
  • cuando se utilicen en la sala, la compresión neumática intermitente o los dispositivos de impulsos en los pies deben utilizarse el mayor tiempo posible y de forma práctica mientras el paciente esté en la cama o sentado en una silla
  • los filtros de vena cava deben considerarse para pacientes quirúrgicos hospitalizados con TEV reciente (menos de 1 mes) o existente y en los que la anticoagulación esté contraindicada
  • deben considerarse los riesgos y beneficios de suspender la anticoagulación o el tratamiento antiplaquetario preexistentes antes de la intervención quirúrgica
  • la anestesia regional reduce el riesgo de TEV en comparación con la anestesia general. Debe considerarse su idoneidad para un paciente y un procedimiento concretos, junto con las preferencias del paciente, además de cualquier otro método previsto de tromboprofilaxis.
    • si se utiliza una técnica anestésica regional, debe planificarse cuidadosamente el momento de la profilaxis farmacológica para minimizar el riesgo de hematoma.
  • los profesionales sanitarios no deben permitir que los pacientes intervenidos se deshidraten durante su estancia en el hospital
  • los profesionales sanitarios deben animar a los pacientes a movilizarse lo antes posible tras la intervención quirúrgica
  • los profesionales sanitarios deben organizar ejercicios para las piernas de los pacientes inmovilizados

Notas:

• Profilaxis mecánica
  • no ofrezca medias antiembolia a las personas que las tengan:
    • enfermedad arterial periférica sospechada o demostrada
    • injerto de derivación arterial periférica
    • neuropatía periférica u otras causas de deterioro sensorial
    • cualquier afección local en la que las medias antiembolia puedan causar daños, por ejemplo, piel frágil, dermatitis, gangrena o injerto cutáneo reciente
    • alergia conocida al material de fabricación
    • edema grave de la pierna
    • deformidad importante de la extremidad o tamaño o forma inusuales de la pierna que impidan un ajuste correcto
      
      
  • tener precaución y criterio clínico al aplicar medias antiembolia sobre úlceras venosas o heridas

Referencias:

1. NICE. Enfermedades tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamiento y pruebas de trombofilia. Guía NICE NG158. Publicado: 26 de marzo de 2020. Última actualización: 02 agosto 2023
2. NICE. Tromboembolismo venoso en mayores de 16 años: reducción del riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar adquirida en el hospital. Guía NICE NG89. Publicado: 21 de marzo de 2018. Última actualización: 13 de agosto de 2019.