Factores de riesgo y aumento del riesgo asociado al desarrollo de tromboembolismo venoso en pacientes quirúrgicos

Factor de riesgo

Aumento del riesgo asociado

Edad

Aumento exponencial del riesgo con la edad en la población general:

< 40 años: riesgo anual 1/10.000

60-69 años: riesgo anual 1/1.000

> 80 años Riesgo anual 1/100

Obesidad

si IMC > 30 kg/m^2 entonces Tres veces

ETV previa

Tasa de recurrencia del 5% anual, aumentada por la cirugía

Malignidad

Siete veces

Terapia hormonal

HRT resulta en dos-tres veces

anticonceptivos orales: tres veces

tamoxifeno tres veces

dosis altas de progestágenos seis veces

raloxifeno tres veces

Embarazo

riesgo diez veces mayor

Inmovilidad

Reposo en cama > tres días, yesos y parálisis -> diez veces

Hospitalización

Traumatismo agudo, enfermedad aguda y cirugía > multiplican por diez el riesgo

• Cáncer activo o tratamiento del cáncer
• Edad superior a 60 años
• Ingreso en cuidados críticos
• Deshidratación
• Trombofilias conocidas
  • Trombofilias hereditarias, por ejemplo:
    • Niveles elevados de factores de coagulación (por ejemplo, Factor VIII)
    • Hiperhomocisteinemia
    • Baja resistencia a la proteína C activada (por ejemplo, Factor V Leiden)
    • Deficiencias de proteína C, S y antitrombina
    • Mutación del gen de la protrombina 2021A.
• Obesidad (índice de masa corporal [IMC] superior a 30 kg/m2)
• Una o más comorbilidades médicas significativas (por ejemplo: cardiopatías; patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias; enfermedades infecciosas agudas; afecciones inflamatorias).
• Antecedentes personales o familiares de primer grado con antecedentes de TEV
• Uso de terapia hormonal sustitutiva
• Uso de terapia anticonceptiva con estrógenos
• Venas varicosas con flebitis
• Para las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas anteriores, véase el recuadro 2.

• considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis farmacológica de la TEV con HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal) a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas previas que ingresen en el hospital pero no vayan a someterse a una intervención quirúrgica, y que presenten uno o más de los siguientes factores de riesgo:
  • previsión de movilidad significativamente reducida durante 3 o más días
  • cáncer activo o tratamiento contra el cáncer
  • edad superior a 35 años
  • ingreso en cuidados críticos
  • deshidratación
  • pérdida excesiva de sangre o transfusión de sangre
  • trombofilias conocidas
  • obesidad (IMC previo al embarazo o al inicio del embarazo superior a 30 kg/m2)
  • una o más comorbilidades médicas significativas (por ejemplo: cardiopatías; patologías metabólicas, endocrinas o respiratorias; enfermedades infecciosas agudas; afecciones inflamatorias)
  • antecedentes personales o un familiar de primer grado con antecedentes de TEV
  • factor de riesgo relacionado con el embarazo (como hiperestimulación ovárica, hiperémesis gravídica, embarazo múltiple o preeclampsia)
  • varices con flebitis.
• considerar la posibilidad de ofrecer profilaxis combinada de TEV con métodos mecánicos y HBPM (o HNF para pacientes con insuficiencia renal) a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas anteriores que vayan a someterse a una intervención quirúrgica, incluida la cesárea
• la profilaxis mecánica y/o farmacológica de la ETV debe ofrecerse a las mujeres embarazadas o que hayan dado a luz en las 6 semanas anteriores sólo después de evaluar los riesgos y beneficios y de discutirlos con la mujer y con profesionales sanitarios que conozcan el método propuesto de profilaxis de la ETV durante el embarazo y el posparto. Planificar cuándo iniciar y suspender la profilaxis farmacológica de la TEV para minimizar el riesgo de hemorragia.