Sacubitrilo-valsartán como tratamiento de la hipertensión resistente aparente en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada (IC-FEp)

Sacubitrilo-valsartán como tratamiento de la hipertensión resistente aparente en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada

• la mayoría de los pacientes con IC-FEM tienen antecedentes de hipertensión
• la hipertensión suele ser difícil de controlar en esta población de pacientes a pesar del uso de múltiples medicamentos antihipertensivos
• por lo tanto, la hipertensión resistente es frecuente en pacientes con IC-FEM (1)
• hipertensión resistente
  • se define formalmente como la presión arterial persistentemente por encima del objetivo, a pesar del uso de tres agentes antihipertensivos de diferentes clases, incluyendo un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA), un bloqueador de los canales de calcio y un diurético, aunque existe cierta variación entre las directrices estadounidenses y europeas
• un análisis post-hoc del ensayo PARAGON-HF investigó la asociación entre la hipertensión resistente aparente y los resultados en la IC-FEp y estudió el efecto de la inhibición de la neprilisina sobre la presión arterial en pacientes con IC-FEp e hipertensión resistente aparente
  • La hipertensión "aparentemente resistente a los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM)" se definió como una presión arterial sistólica >= 140 mmHg (>= 135 mmHg en caso de diabetes) a pesar de los tratamientos anteriores y de un ARM.
  • el resultado primario del ensayo PARAGON-HF fue una combinación de hospitalizaciones totales por insuficiencia cardiaca y muerte por causas cardiovasculares
    • en total, 731 pacientes (15,2%) tenían hipertensión resistente aparente y 135 (2,8%) tenían hipertensión resistente aparente a la ARM
    • la tasa del resultado primario fue mayor en los pacientes con hipertensión resistente aparente [17,3; intervalo de confianza (IC) del 95%: 15,6-19,1 por 100 personas-año] en comparación con los que tenían una presión arterial sistólica controlada (13,4; 12,7-14,3 por 100 personas-año), con una razón de tasas ajustada de 1,28 (IC del 95%: 1,05-1,57)
    • la reducción de la presión arterial sistólica en las Semanas 4 y 16, respectivamente, fue mayor con sacubitril-valsartán que con valsartán en pacientes con hipertensión resistente aparente [-4,8 (-7,0 a -2,5) y 3,9 (-6,6 a -1,3) mmHg] e hipertensión resistente aparente a ARM [-8,8 (-14,0 a -3,5) y -6,3 (-12,5 a -0,1) mmHg]
    • la proporción de pacientes con hipertensión resistente aparente que alcanzaron una presión arterial sistólica controlada en la semana 16 fue del 47,9% en el grupo sacubitrilo-valsartán y del 34,3% en el grupo valsartán [odds ratio (OR) ajustada: 1,78; IC del 95%: 1,30-2,43].
    • en los pacientes con hipertensión aparentemente resistente a ARM, las proporciones respectivas fueron 43,6% frente a 28,4% (OR ajustada 2,63; IC 95%: 1,18-5,89)
• Conclusiones:
  • El análisis post-hoc de PARAGON-HF sugiere que sacubitril/valsartán es un tratamiento eficaz y seguro de la hipertensión resistente aparente y de la hipertensión resistente a ARM aparente.

Referencia:

• Jackson AM, Jhund PS, Anand IS et al. Sacubitril-valsartan as a treatment for apparent resistant hypertension in patients with heart failure and preserved ejection fraction Eur Heart J. 2021 Aug 15;ehab499. doi: 10.1093/eurheartj/ehab499.