En el síndrome de Conn hay niveles elevados de aldosterona en ausencia de activación del sistema renina-angiotensina.
- descrito por primera vez por Conn en 1955 en un paciente que presentaba hipertensión resistente e hipopotasemia y al que se le descubrió un adenoma suprarrenal secretor de aldosterona
- el adenoma se caracteriza por un aumento de la secreción de aldosterona de las glándulas suprarrenales, supresión de la renina plasmática, hipertensión e hipopotasemia
el síndrome de Conn clásico debe considerarse en un paciente que no esté tomando diuréticos y que presente las siguientes características (1,2)
- hipertensión
- hipopotasemia
- alcalosis
El sodio suele estar ligeramente elevado o normal.
Considerar el aldosteronismo primario en pacientes con hipertensión de moderada a grave, hipertensión resistente, hipertensión con masa suprarrenal o hipopotasemia.
La enfermedad unilateral se trata con adrenalectomía; la enfermedad bilateral se trata con un antagonista de los receptores de mineralocorticoides
El diagnóstico del aldosteronismo primario es cada vez más frecuente (1,2):
- la razón principal del diagnóstico cada vez más frecuente de esta enfermedad, antes considerada rara, es que el síndrome de Conn normokalémico se reconoce ahora como una entidad patológica independiente
- el potasio sérico normal está presente en la mayoría de los pacientes con hiperaldosteronismo primario, especialmente en pacientes con hiperplasia suprarrenal o aldosteronismo familiar
- se encuentra entre el 5% y el 18% de los pacientes con hipertensión arterial (1)
- la prueba de cribado de elección es el cociente aldosterona-renina plasmática (ARR), pero la prueba puede no ser precisa (debido a medicamentos que interfieren) o considerar cambios temporales de medicación antes del cribado o un ensayo terapéutico de un antagonista del receptor mineralocorticoide en estos contextos (2)
- se estima que el aldosteronismo primario es consecuencia de una hiperplasia suprarrenal bilateral en dos tercios de los pacientes, y de un adenoma unilateral secretor de aldosterona en aproximadamente un tercio
- aunque la RAR se considera la herramienta de cribado ideal, existe cierta controversia sobre las condiciones clínicas en las que se obtiene la RAR, así como sobre la precisión diagnóstica de la prueba
- se ha demostrado que algunos fármacos, como los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los anticonceptivos orales, afectan a los resultados de la prueba
- las condiciones ideales para la prueba implican la interrupción de dichos medicamentos dos semanas antes
- para más información sobre el uso de un ARR, consulte a un especialista en hipertensión o a un endocrinólogo
- en adultos con hipertensión y una prueba de cribado positiva para aldosteronismo primario, se recomienda remitir al paciente a un especialista en hipertensión o a un endocrinólogo para una evaluación y tratamiento adicionales (3)
Referencia:
- Aronova A, Fahey TJ III, Zarnegar R. Tratamiento de la hipertensión en el aldosteronismo primario. World J Cardiol. 2014 May 26;6(5):227-33
- Choy K W, Fuller P J, Russell G, Li Q, Leenaerts M, Yang J et al. aldosteronismo primario BMJ 2022; 377 :e065250 doi:10.1136/bmj-2021-065250
- Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):2199-2269