Prasugrel

• el clopidogrel es un inhibidor eficaz de la activación y agregación plaquetarias debido a su bloqueo selectivo e irreversible del receptor P2Y12
  • La terapia antiagregante plaquetaria con clopidogrel es un tratamiento importante para los pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) y los sometidos a intervenciones percutáneas cuando se utilizan stents. A pesar de sus probados beneficios, los ensayos clínicos han demostrado que una menor capacidad de respuesta o una mayor reactividad plaquetaria al tratamiento con clopidogrel se asocia a un mayor riesgo de acontecimientos trombóticos, como trombosis del stent y acontecimientos adversos cardiacos graves.
• prasugrel (1,2)
  • antiagregante plaquetario tienopiridínico de tercera generación que, al igual que el clopidogrel, ejerce su efecto antiagregante plaquetario mediante el bloqueo del receptor P2Y12.
  • el tratamiento con prasugrel produce niveles de inhibición plaquetaria más elevados y constantes que el clopidogrel a dosis estándar o superiores
    • presenta varias ventajas en comparación con el clopidogrel, como una generación más rápida y eficaz de un metabolito activo, lo que conduce a un inicio de acción más rápido, una mayor potencia en la inhibición de la agregación plaquetaria inducida por adenosina y una respuesta antiplaquetaria más constante sin la falta de respuesta o la hipersensibilidad al clopidogrel.
• en el ensayo para evaluar la mejora de los resultados terapéuticos mediante la optimización de la inhibición plaquetaria con prasugrel y trombolisis en el miocardio (TRITON-TIMI), el tratamiento con prasugrel en comparación con clopidogrel dio lugar a una incidencia un 19% menor de muerte cardiovascular, infarto de miocardio (IM) no mortal o ictus no mortal, pero con más hemorragias entre los pacientes con SCA en los que se había planificado una ICP
  • los sujetos con DM tendieron a presentar una mayor reducción de los episodios isquémicos sin un aumento observado de las hemorragias mayores TIMI y, por tanto, un mayor beneficio neto del tratamiento con prasugrel en comparación con clopidogrel. Estos datos demuestran que el tratamiento antiagregante plaquetario oral más intensivo que proporciona el prasugrel es especialmente beneficioso para los pacientes con DM (2).
• en pacientes con IAMCEST sometidos a ICP, el prasugrel es más eficaz que el clopidogrel para la prevención de eventos isquémicos, sin un exceso aparente de hemorragias (3)
• El NICE (4) sugiere que
  • prasugrel 10 mg en combinación con aspirina se recomienda como una opción dentro de su autorización de comercialización, es decir, para la prevención de eventos aterotrombóticos en adultos con síndrome coronario agudo (angina inestable [AI], infarto de miocardio sin elevación del segmento ST [IMSEST] o infarto de miocardio con elevación del segmento ST [IAMEST]) sometidos a intervención coronaria percutánea primaria o diferida.

Referencia:

• 1.Acikel S et al. El tratamiento de la resistencia al clopidogrel: Triple antiplatelet therapy and future directions International Journal of Cardiology 2009.
• 2. Wiviott SD et al. Greater clinical benefit of more intensive oral antiplatelet therapy with prasugrel in patients with diabetes mellitus in the trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel-Thrombolysis in Myocardial Infarction 38.Circulation. 2008 Oct 14;118(16):1626-36
• 3. Montalescot G et al. Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2009 Feb 28;373(9665):723-31.
• 4. NICE (julio de 2014).Prasugrel con intervención coronaria percutánea para el tratamiento de los síndromes coronarios agudos.