- enfermedad tromboembólica
- la enfermedad tromboembólica aguda, como la TVP/EP, es una contraindicación absoluta para volar; véanse también las notas siguientes (1,2,3,4,5)
- los pacientes con antecedentes de embolia pulmonar o TVP deben recibir anticoagulación oral completa
Los factores de riesgo de trombosis son bien conocidos y se enumeran a continuación:
- Trombofilia que aumenta la actividad de coagulación
- Cirugía mayor reciente
- Traumatismo o cirugía de las extremidades inferiores
- Antecedentes familiares de trombosis venosa profunda
- Edad superior a 40 años
- Píldora anticonceptiva oral
Las medidas profilácticas deben adoptarse en función del grado de riesgo (4,5)
Unas medidas sencillas y eficaces son moverse por la cabina del avión y realizar los ejercicios para las extremidades inferiores que se muestran en los vídeos de las compañías aéreas y en las revistas de a bordo.
Cualquier profilaxis especializada debe dirigirse a las personas con mayor riesgo e incluir:
- Medias antiembolia correctamente ajustadas que proporcionen una compresión graduada a la extremidad (si no hay contraindicaciones),
- heparina subcutánea de bajo peso molecular, que es muy eficaz y tiene un bajo riesgo de hemorragia y, en casos de riesgo extremadamente alto, anticoagulación oral.
Es importante destacar que el riesgo de efectos secundarios del uso de aspirina supera cualquier posible efecto antitrombótico y no se recomienda su uso (4).
En un paciente con antecedentes de TVP en un vuelo de larga distancia y que no esté recibiendo tratamiento anticoagulante oral a largo plazo, otra posible estrategia de tratamiento podría ser (2):
- un paciente con antecedentes de TVP previa debe llevar medias de compresión de rodilla soplada
- si el paciente sólo ha tenido un episodio de TVP y no existen otros factores de riesgo, no está indicada ninguna otra medida
- si el paciente tiene otras condiciones que aumentan el riesgo de TVP, por ejemplo, estado de trombofilia hereditaria o adquirida, obesidad macroscópica, una extremidad inferior escayolada, o tiene las piernas muy largas en un espacio de asiento pequeño, entonces algunos recomendarían una inyección profiláctica de heparina de bajo peso molecular antes de salir del aeropuerto. Esto se añade al uso de medias de compresión.
Notas:
- Se ha afirmado que si hay antecedentes de TVP/EP y el paciente está estable y anticoagulado, no debe volar durante 10 a 14 días (3).
- estas son sólo directrices y cada compañía aérea tiene sus propias normas y estándares médicos
- La trombosis venosa profunda no es intrínsecamente peligrosa, pero las complicaciones de la embolia pulmonar pueden poner en peligro la vida del paciente (4).
- se ha demostrado que la TVP puede producirse en muchas otras formas de viaje, como describió Homans en 1954. El Proyecto de Investigación sobre los Peligros Mundiales de los Viajes (Wright) de la Organización Mundial de la Salud ha informado recientemente de que el factor determinante de la trombosis venosa profunda es la inmovilización y que el riesgo de trombosis aumenta con los viajes de más de 4 horas
- por lo tanto, "trombosis del viajero" es el término más apropiado, en lugar de "síndrome de la clase turista".
- no hay pruebas de que el entorno de la cabina active el sistema de coagulación de los individuos normales. El riesgo absoluto, como muestra el estudio Wright, fue de uno en 4656 vuelos de más de 4 horas de duración.
Referencia:
- 'Medical guidelines for air travel', Aviation, Space and Environmental Medicine, octubre de 1996: 67: 10- 11.
- Pulse (2002);62 (28): 64.
- Doctor (abril de 2005). Ready Reckoner - fitness to fly.
- Autoridad de Aviación Civil. Fitness to Fly (consultado el 11/12/19).
- 65. Asociación de Transporte Aéreo Internacional. Manual Médico 11ª Edición (2018).