Tratamiento antiplaquetario tras una ICP

El tratamiento posprocedimiento de los pacientes con stents coronarios se centra en la prevención de la trombosis del stent y la prevención secundaria de la enfermedad vascular subyacente. El riesgo de trombosis del stent se minimiza mediante el tratamiento con la combinación de aspirina y clopidogrel ("terapia antiagregante plaquetaria dual"). El mayor factor de riesgo de trombosis del stent es la interrupción prematura o la reducción de la intensidad del tratamiento antiplaquetario (es decir, antes de que se complete la reendotelización).

• La aspirina debe mantenerse indefinidamente para la prevención secundaria, pero la duración del tratamiento con clopidogrel depende del contexto clínico.
  • los pacientes a los que se haya implantado un stent (stent metálico sin recubrimiento o stent liberador de fármacos) por un infarto de miocardio sin elevación del ST deben ser tratados durante 12 meses
    • Lógicamente, esta recomendación también se aplica a los pacientes tratados por un infarto con elevación del segmento ST, aunque esta indicación aún no se ha comprobado en un ensayo clínico formal.
  • los pacientes con angina estable tratados con un stent metálico sin recubrimiento deben tomar clopidogrel durante al menos un mes
    • los pacientes que reciban un SLF deben continuar el tratamiento con clopidogrel durante 6-12 meses. Debido al riesgo incierto de trombosis con los SLF, incluso más de 12 meses después de su colocación, algunos cardiólogos consideran que el tratamiento con clopidogrel debe ser indefinido.

Referencias:

• (1) British Heart Foundation Factfile (mayo de 2008). Managing patients with coronary stents.