Angioplastia coronaria

La angioplastia coronaria es la técnica mediante la cual se dilatan las obstrucciones ateromatosas coronarias inflando un globo dentro de la arteria. El término «angioplastia con globo» ha sido sustituido actualmente por el de «intervención coronaria percutánea» (ICP).

• El globo se monta en la punta de un catéter muy fino. Se inserta a través de la obstrucción utilizando fluoroscopia de rayos X. A continuación, se infla con material de contraste diluido
• . Las múltiples inflaciones del globo, con una presión de varias atmósferas, fracturan y aplastan el ateroma, aliviando así la obstrucción
• La técnica se utiliza para el tratamiento de la angina debida a placas proximales aisladas y no calcificadas. A menudo, el tratamiento se administra a pacientes con un historial relativamente breve de isquemia miocárdica
• La ICP es superior al tratamiento farmacológico para el control de los síntomas de la angina estable en pacientes con enfermedad monovascular
• Se implantan stents en casi todos los pacientes sometidos a ICP (el 94 % en la Euro-Heart Survey 2006) debido a varias ventajas frente a la simple dilatación con balón:
  • una menor incidencia de reestenosis y, en consecuencia, una menor necesidad de tratamiento médico y de repetir procedimientos por angina recurrente
  • la consecución de una luz vascular sistemáticamente mayor con un alivio más predecible de la isquemia miocárdica
  • la capacidad de tratar lesiones complejas para las que, de otro modo, sería necesario un bypass coronario
  • un resultado inmediato más estable y un menor riesgo de oclusión abrupta temprana (perioperatoria) de la arteria tratada

En pacientes con angina estable o inestable, o con infarto agudo de miocardio, y en los que la intervención coronaria percutánea sea el procedimiento clínicamente adecuado, se deben utilizar stents de forma rutinaria (1).

Notas:

• actualmente no se recomienda la intervención coronaria percutánea (ICP) tardía de una arteria relacionada con el infarto (IRA) totalmente ocluida en pacientes estables, debido a la falta de beneficios clínicos claros en ensayos controlados aleatorizados
  • un metaanálisis examinó el uso de la ICP en la IRA en pacientes estables (3)
    • los autores concluyeron que el metaanálisis sugiere que la revascularización tardía de una IRA ocluida puede mejorar la función sistólica y el remodelado del ventrículo izquierdo, lo que respalda la «hipótesis de la arteria abierta»
      • el motivo por el que estos cambios no se han traducido en beneficios clínicos en los grandes ensayos clínicos es objeto de debate
• bivalirudina en combinación con aspirina y clopidogrel se recomienda para el tratamiento de adultos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a una intervención coronaria percutánea primaria (4)

Referencia:

1. NICE (mayo de 2000). Stents coronarios en el tratamiento de la cardiopatía isquémica.
2. Ficha informativa de la British Heart Foundation. Angioplastia coronaria y stents (ICPC). Publicado en mayo de 2025.
3. Abbate A et al. Intervención coronaria percutánea tardía para la arteria relacionada con el infarto totalmente ocluida: un metaanálisis de los efectos sobre la función cardíaca y la remodelación. Catheter Cardiovasc Interv. 1 de mayo de 2008;71(6):772-81
4. NICE. Síndromes coronarios agudos. Guía NICE NG185. Publicada en noviembre de 2020