Tratamiento posprocedimiento

• el tratamiento posprocedimiento de los pacientes con stents coronarios se centra en la prevención de la trombosis del stent y la prevención secundaria de la enfermedad vascular subyacente
  • el riesgo de trombosis del stent se minimiza mediante el tratamiento con la combinación de aspirina y clopidogrel ("terapia antiplaquetaria dual")
    • el mayor factor de riesgo de trombosis del stent es la interrupción prematura o la reducción de la intensidad del tratamiento antiplaquetario (es decir, antes de que se complete la reendotelización)
    • Aparte del cumplimiento terapéutico del paciente, las razones más frecuentes para suspender el tratamiento antiagregante plaquetario son la intolerancia gástrica o la hemorragia digestiva alta y la cirugía mayor electiva o urgente.
      • Dado que las vías de señalización bloqueadas por la aspirina y el clopidogrel se inhiben de forma irreversible durante toda la vida de la plaqueta, la trombosis del stent suele retrasarse varios días tras la retirada del tratamiento.
      • la intolerancia gástrica a la aspirina o al clopidogrel (o a ambos) puede suprimirse normalmente mediante el uso de un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Los pacientes mayores de 75 años o con antecedentes de úlcera péptica, gastritis o esofagitis deben ser considerados para la prescripción concomitante de un IBP en dosis profiláctica.
      • cirugía tras una ICP
        • muchas intervenciones quirúrgicas, incluida la extracción de dientes, pueden realizarse con seguridad durante el tratamiento antiagregante plaquetario continuado; sin embargo, todas las intervenciones quirúrgicas deben retrasarse, si es posible, un mínimo de un mes tras la implantación de un stent metálico sin recubrimiento y seis meses tras la implantación de un stent liberador de fármacos
        • cuando se requiera una intervención quirúrgica urgente y el riesgo de hemorragia sea bajo o moderado, lo más seguro es continuar con uno o ambos fármacos
          • si es necesario suspender el tratamiento antiagregante plaquetario por una intervención quirúrgica o una hemorragia, debe reanudarse tan pronto como sea seguro.

Para la prevención secundaria, en ausencia de intolerancia, todos los pacientes deben, de acuerdo con las directrices actuales, recibir aspirina, una estatina y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; los que han sufrido un infarto de miocardio suelen tomar también un betabloqueante.

Referencias:

• (1) British Heart Foundation Factfile (mayo de 2008). Gestión de pacientes con stents coronarios.