Angioplastia coronaria en el infarto de miocardio (IM)

La angioplastia coronaria transluminal percutánea es un tratamiento eficaz del infarto de miocardio; se utiliza de dos maneras

• como intervención primaria
• como intervención diferida, tras la trombólisis

Comparando la angioplastia y la trombólisis como intervenciones primarias, la angioplastia es (1):

• la angioplastia coronaria es más eficaz que el tratamiento trombolítico para reducir los acontecimientos cardíacos adversos y la muerte
• la angioplastia coronaria tiene menos probabilidades de provocar hemorragias y accidentes cerebrovasculares

En un comentario (2) se afirma que los grupos de pacientes en los que la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria puede ser especialmente beneficiosa son los pacientes de edad avanzada, los pacientes con insuficiencia cardiaca o shock cardiogénico o los pacientes que se presentan tardíamente. Se sugirió que la fibrinolisis puede ser preferible a la ICP si la duración de los síntomas es < 2 horas - en este escenario la reperfusión temprana puede salvar un miocardio sustancial.

Si ha fracasado la trombólisis en el infarto de miocardio con elevación del ST:

• la ICP de rescate, pero no la trombólisis repetida, se asocia a mejores resultados clínicos (3)

En última instancia, es probable que la decisión de realizar una angioplastia dependa de la disponibilidad de recursos. Los fármacos trombolíticos son ampliamente accesibles en todos los hospitales del Reino Unido, mientras que las instalaciones de angioplastia coronaria y las instalaciones de angiografía necesarias sólo se encuentran en centros especializados.

Bivalirudina en combinación con aspirina y clopidogrel se recomienda para el tratamiento de adultos con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a intervención coronaria percutánea primaria (4).

Referencia:

1. Lancet. 2003 Ene 4;361(9351):13-20.
2. Medicina Basada en la Evidencia 2003; 8(4): 108.
3. Wijeysundera HC et al. Rescue angioplasty or repeat fibrinolysis after failed fibrinolytic therapy for ST-segment myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol. 2007 Jan 30;49(4):422-30.
4. NICE (julio de 2011). Bivalirudin.