Tratamiento con antitrombina en la angina inestable / IAMSEST

Tratamiento antitrombínico

• debe ofrecerse fondaparinux a los pacientes que no presenten un riesgo elevado de hemorragia, a menos que esté previsto realizar una angiografía coronaria en las 24 horas siguientes al ingreso
• la heparina no fraccionada debe ofrecerse como alternativa al fondaparinux a los pacientes que probablemente vayan a someterse a una angiografía coronaria en las 24 horas siguientes al ingreso
• el clínico debe considerar cuidadosamente la elección y la dosis de antitrombina en pacientes con alto riesgo de hemorragia asociado a cualquiera de los siguientes factores
  • edad avanzada
  • complicaciones hemorrágicas conocidas
  • insuficiencia renal
  • bajo peso corporal
    
    
• debe considerarse la heparina no fraccionada, con ajuste de dosis guiado por la monitorización de la función de coagulación, como alternativa a fondaparinux para pacientes con insuficiencia renal significativa (creatinina superior a 265 micromoles por litro)
  
  
• se debe ofrecer heparina no fraccionada sistémica (50-100 unidades/kg) en el laboratorio de cateterismo cardíaco a los pacientes que reciben fondaparinux y se someten a ICP
  
  
• considerar la bivalirudina como alternativa a la combinación de una heparina más un inhibidor de la glucoproteína (GPI),o pacientes que:
  • presenten un riesgo intermedio o superior de acontecimientos cardiovasculares adversos (mortalidad prevista a los 6 meses superior al 3%), y
  • no estén recibiendo ya un GPI o fondaparinux, y
  • tengan programada una angiografía (con ICP de seguimiento si está indicado) en las 24 horas siguientes al ingreso
    
    
• considerar la bivalirudina como alternativa a la combinación de una heparina más un GPI, para los pacientes sometidos a ICP que:
  • presenten un riesgo intermedio o superior de acontecimientos cardiovasculares adversos, y
  • no estén recibiendo ya un GPI o fondaparinux

Notas:

• tan pronto como se realice el diagnóstico de angina inestable o IAMSEST, y se haya ofrecido tratamiento con aspirina y antitrombina, evaluar formalmente el riesgo individual de futuros eventos cardiovasculares adversos utilizando un sistema de puntuación de riesgo establecido que prediga la mortalidad a 6 meses (por ejemplo, Registro Global de Eventos Cardíacos Agudos [GRACE])
  • incluir en la evaluación formal del riesgo
    • una historia clínica completa (que incluya edad, infarto de miocardio [IM] previo e intervención coronaria percutánea [ICP] o bypass coronario [CABG] previos)
    • exploración física (con medición de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca)
    • electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en reposo (buscando especialmente patrones dinámicos o inestables que indiquen isquemia miocárdica)
    • análisis de sangre (como troponina I o T, creatinina, glucosa y hemoglobina)

Referencia:

• 1) NICE (marzo 2010). Tratamiento precoz de la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.