La angina inestable se define como episodios recurrentes de angina al mínimo esfuerzo o en reposo. Puede ser la presentación inicial de una cardiopatía isquémica, o puede representar el deterioro brusco de un síndrome anginoso previamente estable.
La angina inestable también se describe como angina in crescendo, angina preinfarto y síndrome de dolor torácico intermedio.
La angina inestable es una de las posibles presentaciones del síndrome coronario agudo:
El síndrome coronario agudo (SCA) engloba términos anteriores como infarto de miocardio sin onda Q y angina inestable.
- El SCA se define como: (1)
- Angina inestable (síntomas en reposo con cambios en el ECG).
- IAMCEST (infarto de miocardio sin elevación del ST) con al menos dos de los siguientes criterios
- síntomas en reposo
- Troponina sérica elevada
- Cambios en el ECG
- IAMCEST (infarto de miocardio con elevación del ST) síntomas con elevación del ST en el ECG
La angina inestable se provoca más fácilmente y persiste durante más tiempo que la angina estable.
Un estudio que investigó la mortalidad a un año tras el diagnóstico de síndrome coronario agudo mostró (2):
- la tasa de mortalidad fue del 3,9% al año del alta hospitalaria
- se identificaron predictores independientes de mortalidad (por orden de fuerza predictiva)
- edad, fracción de eyección inferior, peor calidad de vida EQ-5D, creatinina sérica elevada, complicaciones cardiacas intrahospitalarias, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, glucemia elevada, sexo masculino, no ICP/GAB tras IAMCEST, hemoglobina baja, arteriopatía periférica, diuréticos al alta.
Un estudio que investigó la mortalidad a los dos años tras el diagnóstico de síndrome coronario agudo mostró (3):
- la tasa de mortalidad fue del 5,5% a los dos años del alta
- se identificaron predictores independientes de mortalidad
- edad, fracción de eyección baja, ausencia de revascularización coronaria/trombólisis, creatinina sérica elevada, puntuación EQ-5D baja, hemoglobina baja, enfermedad cardiaca o pulmonar obstructiva crónica previa, glucemia elevada, tratamiento con diuréticos o un inhibidor de la aldosterona al alta, sexo masculino, nivel educativo bajo, complicaciones cardiacas intrahospitalarias, índice de masa corporal bajo, diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del segmento ST y clase Killip.
Los datos de un gran registro sueco que incluía 108.315 pacientes postinfarto de miocardio con seguimiento a largo plazo revelaron una tasa acumulada de un criterio de valoración cardiovascular compuesto (muerte cardiovascular, IM recurrente e ictus) del 18,3% en el primer año tras el IM, del 9,0% en el año siguiente y del 20,0% en los 3 años siguientes (4).
Referencias:
- Síndrome coronario agudo. Red Escocesa de Guías Intercolegiales - SIGN (2016)
- Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dic; 4(6):509-17. Epub 2014 oct 9.
- Pocock SJ et al. Predicción de la mortalidad a dos años del alta tras un síndrome coronario agudo: Una puntuación de riesgo de base internacional. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dic; 8(8):727-737. Epub 2017 ago 4.
- Jernberg T et al. Riesgo cardiovascular en pacientes postinfarto de miocardio: datos del mundo real a nivel nacional demuestran la importancia de una perspectiva a largo plazo. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170