Síndrome coronario agudo (SCA)

Los síndromes coronarios agudos por cardiopatía isquémica siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad

• en Inglaterra y Gales, la cardiopatía isquémica fue la principal causa de muerte en julio de 2023, con 77,0 muertes por cada 100.000 personas en Inglaterra y 85,8 muertes por cada 100.000 personas en Gales (1) en Escocia, la principal causa de muerte en agosto de 2023 fue la cardiopatía isquémica, que representó el 10% de todas las muertes (2).
• La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el Reino Unido, además de ser una de las principales causas de mortalidad prematura (3)
  
  
• el síndrome coronario agudo (SCA) engloba términos anteriores como infarto de miocardio sin onda Q y angina inestable (4)
  • El SCA se define como
• 1. Angina inestable (síntomas en reposo con cambios en el ECG).
• 2. IAMCEST (infarto de miocardio sin elevación del ST) con al menos dos de los siguientes criterios
  • síntomas en reposo
  • Troponina sérica elevada
  • cambios en el ECG
• 3. 3. Síntomas de IAMCEST (infarto de miocardio con elevación del ST) con elevación del ST en el ECG.
  
  
• los síndromes coronarios agudos abarcan un espectro de enfermedad coronaria inestable que va desde la angina inestable hasta el infarto de miocardio transmural
  • todos tienen una etiología común en la formación de trombos en una placa ateromatosa inflamada y complicada
  • los principios en los que se basan la presentación, la investigación y el tratamiento de estos síndromes son similares, con importantes distinciones en función de la categoría del síndrome coronario agudo

Presentación clínica y evaluación inmediata

• los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo deben ser evaluados inmediatamente por un profesional sanitario adecuado y se les debe realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones
• deben repetirse los electrocardiogramas de 12 derivaciones si hay incertidumbre diagnóstica o un cambio en el estado clínico del paciente, y al alta hospitalaria
• los pacientes con bloqueo de rama persistente o cambios en el segmento ST deben recibir una copia de su electrocardiograma para facilitar su tratamiento clínico futuro en caso de que se sospeche un síndrome coronario agudo.

Diagnóstico bioquímico

• en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, debe medirse la concentración sérica de troponina a la llegada al hospital para orientar el manejo y tratamiento adecuados
• para establecer un diagnóstico en pacientes con un síndrome coronario agudo, debe medirse una concentración de troponina sérica a las 12 horas del inicio de los síntomas
• para establecer un diagnóstico en pacientes con un síndrome coronario agudo cuando el inicio de los síntomas es incierto, se debe medir la concentración de troponina sérica a las 12 horas de la presentación
• al considerar un diagnóstico de SCA, las concentraciones séricas de troponina no deben interpretarse de forma aislada, sino en relación con la presentación clínica del paciente

El tratamiento se orienta en función de si se trata de un IAMCEST o un IAMCEST/angina inestable

Si es un IAMCEST:

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Si se trata de un IAMCEST/angina inestable:

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Un estudio que investigó la mortalidad a los dos años tras el diagnóstico de síndrome coronario agudo mostró (4):

• la tasa de mortalidad fue del 5,5% a los dos años del alta
  • se identificaron predictores independientes de mortalidad
    • edad, fracción de eyección baja, ausencia de revascularización coronaria/trombólisis, creatinina sérica elevada, puntuación EQ-5D baja, hemoglobina baja, enfermedad cardiaca o pulmonar obstructiva crónica previa, glucemia elevada, en tratamiento con diuréticos o un inhibidor de la aldosterona en el momento del alta, sexo masculino, nivel educativo bajo, complicaciones cardiacas intrahospitalarias, índice de masa corporal bajo, diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del segmento ST y clase Killip.

Los datos de un gran registro sueco que incluía 108.315 pacientes postinfarto de miocardio con seguimiento a largo plazo revelaron una tasa acumulada de un criterio de valoración cardiovascular compuesto (muerte cardiovascular, IM recurrente e ictus) del 18,3% en el primer año tras el IM, del 9,0% en el año siguiente y del 20,0% en los 3 años siguientes (6).

Referencias:

1. Oficina Nacional de Estadística. Análisis mensual de mortalidad, Inglaterra y Gales: Julio 2023.

2. 2. National Records of Scotland. Análisis mensual de mortalidad. Agosto 2023

3. Síndrome coronario agudo. Red escocesa de guías intercolegiales - SIGN (2016).

4. National Institute for Health and Care Excellence. Síndromes coronarios agudos. Nov 2020 [publicación en internet].

5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: An internationally-based risk score. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dic; 8(8):727-737.

6. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, Hjelm H, Thuresson M, Janzon M. Riesgo cardiovascular en pacientes postinfarto de miocardio: datos del mundo real a nivel nacional demuestran la importancia de una perspectiva a largo plazo. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170