- TVP o EP provocada se produce en un paciente con un factor de riesgo clínico importante y transitorio de tromboembolia venosa (TEV) como antecedente (en un plazo de 3 meses)
- por ejemplo, cirugía, traumatismo, inmovilidad importante (encamamiento, incapacidad para caminar sin ayuda o probabilidad de pasar una parte importante del día en la cama o en una silla), embarazo o puerperio o en un paciente sometido a terapia hormonal (anticonceptivo oral o terapia hormonal sustitutiva).
- TVP o EP no provocados ocurre en un paciente con:
- ningún factor de riesgo clínico importante de TEV como antecedente que no esté recibiendo terapia hormonal (anticonceptivo oral o terapia hormonal sustitutiva) o
- cáncer activo, trombofilia o antecedentes familiares de TEV, ya que se trata de riesgos subyacentes que permanecen constantes en el paciente.
Principios de tratamiento de la TVP/EP
Iniciar la heparina de bajo peso molecular (HBPM), fondaparinux o heparina no fraccionada (HNF) lo antes posible y continuar durante al menos 5 días o hasta que el cociente internacional normalizado (INR) (ajustado por un antagonista de la vitamina K [AVK]) sea 2 o superior durante al menos 24 horas, lo que sea más prolongado
- si el paciente tiene un cáncer activo y una TVP o EP proximal confirmada, ofrecer HBPM y continuar con ella durante 6 meses
- a los 6 meses, evaluar los riesgos y beneficios de continuar con la anticoagulación
- ofrecer un AVK a los pacientes con TVP o EP proximal confirmada en las 24 horas siguientes al diagnóstico y continuar con el AVK durante 3 meses. A los 3 meses, evaluar los riesgos y beneficios de continuar el tratamiento con AVK
- si se trata de una EP no provocada, ofrecer un AVK más allá de los 3 meses, teniendo en cuenta el riesgo del paciente de recurrencia de tromboembolismo venoso (TEV) y si presenta un mayor riesgo de hemorragia
- considerar la prolongación de la AVK más allá de los 3 meses para pacientes con TVP proximal no provocada si su riesgo de recurrencia de TEV es alto y no hay riesgo adicional de hemorragia grave.
Pruebas de cáncer en caso de TVP o EP no provocada
- a todos los pacientes diagnosticados de TVP o EP no provocada que no se sepa que tienen cáncer, se les deben ofrecer las siguientes investigaciones para el cáncer:
- un examen físico (guiado por la historia clínica completa del paciente) y
- una radiografía de tórax y
- análisis de sangre (hemograma completo, calcio sérico y pruebas de la función hepática) y
- análisis de orina
- considerar la posibilidad de realizar más pruebas de detección de cáncer con una tomografía computarizada abdominopélvica (y una mamografía en el caso de las mujeres) en todos los pacientes mayores de 40 años con una primera TVP o EP no provocada que no presenten signos o síntomas de cáncer en la investigación inicial.
Referencia: