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Claudicación de leve a moderada

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

El tratamiento suele ser conservador, ya que en un tercio de los pacientes los síntomas se resuelven espontáneamente.

Las medidas se dirigen a prevenir la progresión de la enfermedad:

  • excluir cualquier afección asociada, por ejemplo diabetes mellitus, hiperlipidemia, hipertensión (1,2)
  • animar al paciente a dejar de fumar y/o perder peso, según proceda, y/o controlar la hiperlipidemia
  • fomentar el ejercicio regular para abrir y desarrollar la circulación colateral. La tolerancia al ejercicio puede mejorarse utilizando un bastón y caminando más despacio.
    • debe fomentarse el ejercicio regular en todos los pacientes con claudicación intermitente para aumentar la distancia caminada y mejorar la salud cardiovascular general. Los estudios han demostrado que el tratamiento con ejercicio es más eficaz cuando se realiza como parte de un programa estructurado y supervisado (3).

    • ofrecer un programa de ejercicio supervisado a todas las personas con claudicación intermitente (10)
      • implica:
        • 2 horas de ejercicio supervisado a la semana durante un periodo de 3 meses
        • animar a las personas a hacer ejercicio hasta el punto de máximo dolor

  • insistir en la necesidad de tener mucho cuidado de no lesionarse la pierna, ya que la cicatrización suele ser mala

  • tratamiento farmacológico:
    • antiagregantes plaquetarios como aspirina 75 mg al día, pueden, a largo plazo, mejorar los resultados
    • abordar otros factores de riesgo cardiovascular:
      • tratamiento hipolipemiante: considerar a los pacientes como prevención secundaria (no es necesario calcular el riesgo cardiovascular)
        • los valores objetivo de lípidos son colesterol total < 4 mmol/l y colesterol LDL < 2 mmol/l (1)
      • hipertensión - es necesario un tratamiento hipotensor si la tensión arterial persiste por encima de 140/90 mmHg (2)
    • tratamiento sintomático
      • una revisión del NICE (3) ha establecido que el naftidrofurilo es el tratamiento recomendado para los pacientes con claudicación intermitente:
        • naftidrofurilo 200 mg diarios pueden aliviar los síntomas y mejorar la distancia caminada sin dolor en la enfermedad moderada
          • oxalato de naftidrofurilo (10)
            • considerar el oxalato de naftidrofurilo para el tratamiento de personas con claudicación intermitente sólo cuando:
              • el ejercicio supervisado no ha conducido a una mejoría satisfactoria y
              • la persona prefiere que no se le considere la angioplastia o la cirugía de bypass
            • revisar la evolución al cabo de 3-6 meses y suspender el oxalato de naftidrofurilo si no se ha producido ningún beneficio sintomático
        • cilostazol es un tratamiento alternativo aunque no recomendado por NICE
          • inhibidor de la fosfodiesterasa
          • autorizado para su uso en la claudicación intermitente con el fin de mejorar la distancia caminada en pacientes sin necrosis tisular periférica y que no presentan dolor en reposo (4)
          • se ha demostrado que el cilostazol (100 mg dos veces al día) mejora la distancia máxima caminada entre un 40% y un 50% en pacientes con enfermedad vascular periférica (5)
        • otras terapias alternativas no recomendadas por el NICE para el tratamiento de la claudicación intermitente fueron la pentoxifilina y el nicotinato de inositol (3)
        • cilostazol (11)
          • no debe administrarse a:
            • pacientes que tomen dos o más medicamentos antiplaquetarios/anticoagulantes adicionales
            • pacientes con angina inestable o que hayan sufrido un infarto de miocardio/intervención coronaria en los últimos 6 meses
            • pacientes con antecedentes de taquiarritmia grave
          • una reducción de la dosis a 50 mg al día es apropiada en ciertas situaciones, por ejemplo, cuando los pacientes están siendo tratados con otros medicamentos que son fuertes inhibidores de CYP3A4 o CYP2C19

  • seguimiento regular de los pacientes

  • el NICE sugiere que la angioplastia o la cirugía de bypass sean el siguiente paso en el tratamiento si el ejercicio supervisado no ha dado lugar a una mejora satisfactoria de la claudicación intermitente
    • angioplastia y colocación de stent
      • deben ofrecerse en caso de claudicación intermitente sólo cuando:
        • se haya reforzado el asesoramiento sobre los beneficios de modificar los factores de riesgo y
        • un programa de ejercicio supervisado no ha conducido a una mejoría satisfactoria de los síntomas y
        • el diagnóstico por imagen haya confirmado que la angioplastia es adecuada para la persona
    • no debe ofrecerse la colocación de un stent primario para tratar a personas con claudicación intermitente causada por enfermedad aorto-ilíaca (excepto oclusión completa) o enfermedad femoro-poplítea
    • debe considerarse la colocación de un stent primario para tratar a personas con claudicación intermitente causada por una oclusión aortoilíaca completa (en lugar de una estenosis)
    • cuando se utilice la endoprótesis para tratar a personas con claudicación intermitente, deben utilizarse endoprótesis metálicas sin recubrimiento
    • bCirugía de bypass y tipos de injertos
    • la cirugía de bypass debe ofrecerse en caso de claudicación intermitente grave que limite el estilo de vida sólo cuando:
      • la angioplastia no ha tenido éxito o no es adecuada y
      • el diagnóstico por imagen haya confirmado que la cirugía de bypass es adecuada para la persona
    • utilizar una vena autóloga siempre que sea posible para las personas con claudicación intermitente sometidas a cirugía de bypass infrainguinal

Notas:

  • existen pruebas de que el ramipril mejora la capacidad de caminar en pacientes con enfermedad vascular periférica (6)
  • si es diabético, el objetivo óptimo para el control glucémico en la diabetes es un valor de glucosa en ayunas o preprandial de 4,0-6,0 mmol/l y una HbA1c < 6,5% (1)
  • la adición de anticoagulación oral al tratamiento antiagregante plaquetario no reduce los eventos de ECV en pacientes con EVP (7)
  • buflomedil es un agente alfa1, alfa2-adrenolítico con propiedades vasoactivas y hemorreológicas
    • en comparación con placebo, parece mejorar la capacidad para caminar de los pacientes con claudicación intermitente (8)
    • en comparación con el placebo, el buflomedil administrado durante 3 años redujo en un 26% la aparición de acontecimientos cardiovasculares sintomáticos (8)
  • clopidogrel se recomienda como opción para prevenir eventos vasculares oclusivos en personas con enfermedad arterial periférica (9)

Referencias:


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