El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y de hasta qué punto afectan a la vida del paciente. Las opciones van desde la escasa o nula intervención activa en la claudicación leve hasta la amputación en la isquemia crítica.
El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y de hasta qué punto afectan a la vida del paciente. Las opciones van desde la escasa o nula intervención activa en la claudicación leve hasta la amputación en la isquemia crítica.
Resumen de las directrices del NICE sobre el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (EAP): (1)
Prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular en personas con enfermedad arterial periférica
- a todas las personas con enfermedad arterial periférica se les debe ofrecer información, asesoramiento, apoyo y tratamiento en relación con la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular
- dejar de fumar
- dieta, control del peso y ejercicio
- la modificación de los lípidos y el tratamiento con estatinas
- prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes
- prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial
- terapia antiplaquetaria (3)
- tratamiento de la claudicación intermitente
- ofrecer un programa de ejercicio supervisado a todas las personas con claudicación intermitente (2)
- angioplastia y colocación de stent
- deben ofrecerse en caso de claudicación intermitente sólo cuando:
- se haya reforzado el asesoramiento sobre los beneficios de modificar los factores de riesgo y
- un programa de ejercicio supervisado no ha conducido a una mejoría satisfactoria de los síntomas y
- el diagnóstico por imagen haya confirmado que la angioplastia es adecuada para la persona
- no debe ofrecerse la colocación de un stent primario para tratar a personas con claudicación intermitente causada por enfermedad aorto-ilíaca (excepto oclusión completa) o enfermedad femoro-poplítea
- debe considerarse la colocación de un stent primario para tratar a personas con claudicación intermitente causada por una oclusión aortoilíaca completa (en lugar de una estenosis)
- cuando se utilice la endoprótesis para tratar a personas con claudicación intermitente, deben utilizarse endoprótesis metálicas sin recubrimiento
- cirugía de bypass y tipos de injertos
- la cirugía de bypass debe ofrecerse en caso de claudicación intermitente grave que limite el estilo de vida sólo cuando:
- la angioplastia no ha tenido éxito o no es adecuada y
- el diagnóstico por imagen haya confirmado que la cirugía de bypass es adecuada para la persona
- utilizar una vena autóloga siempre que sea posible en personas con claudicación intermitente sometidas a cirugía de bypass infrainguinal
- medicación en caso de claudicación intermitente:
- oxalato de naftidrofurilo
- considere el oxalato de naftidrofurilo para el tratamiento de personas con claudicación intermitente sólo cuando:
- el ejercicio supervisado no ha conducido a una mejoría satisfactoria y
- la persona prefiere que no se le considere la angioplastia o la cirugía de bypass
- revisar la evolución al cabo de 3-6 meses y suspender el oxalato de naftidrofurilo si no se ha producido ningún beneficio sintomático
- tratamiento de la isquemia crítica de las extremidades
- en caso de isquemia crítica de las extremidades, asegurarse de que los pacientes son evaluados por un equipo vascular multidisciplinar antes de tomar decisiones sobre el tratamiento
- no se debe realizar una amputación mayor en personas con isquemia crítica de las extremidades a menos que un equipo vascular multidisciplinar haya considerado todas las opciones de revascularización
- revascularización
- ofrecer angioplastia o cirugía de bypass para tratar a personas con isquemia crítica de las extremidades que requieran revascularización, teniendo en cuenta factores como
- comorbilidades
- patrón de la enfermedad
- disponibilidad de una vena
- preferencia del paciente
- no ofrecer la colocación de un stent primario para tratar a personas con isquemia crítica de las extremidades causada por enfermedad aorto-ilíaca (excepto oclusión completa) o enfermedad femoro-poplítea
- debe considerarse la colocación de un stent primario para el tratamiento de personas con isquemia crítica de las extremidades causada por oclusión aortoiliaca completa (en lugar de estenosis)
- utilizar stents metálicos sin recubrimiento cuando se recurra a la colocación de stents para tratar a personas con isquemia crítica de las extremidades
- utilizar una vena autóloga siempre que sea posible en personas con isquemia crítica de las extremidades sometidas a cirugía de bypass infrainguinal
Referencia:
- Enfermedad arterial periférica de miembros inferiores. NICE Clinical Guideline (agosto de 2012, actualizado en diciembre de 2020)
- Lane R, Harwood A, Watson L, et al. Ejercicio para la claudicación intermitente (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2017;(12):CD000990.
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, en colaboración con la Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS): Documento que cubre la enfermedad aterosclerótica de las arterias carótidas extracraneales y vertebrales, mesentéricas, renales, de las extremidades superiores e inferioresAvalado por: la Organización Europea de Accidentes Cerebrovasculares (ESO)El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Arteriales Periféricas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS). Eur Heart J. 2017 Aug 26.