Claudicación invalidante

Los pacientes con claudicación incapacitante presentan:

• empeoramiento de la claudicación, por ejemplo, disminución de la tolerancia al ejercicio
• claudicación que interfiere en la vida cotidiana

El tratamiento preferido depende de la gravedad de la enfermedad y del estado físico general del paciente.

Las opciones incluyen

• angioplastia percutánea con balón
• terapia fibrinolítica local, por ejemplo estreptoquinasa 6000 unidades por hora, administrada directamente a través de un catéter
• cirugía arterial reconstructiva

NICE sugiere (2):

• la terapia de primera línea para la claudicación intermitente es un programa de ejercicio supervisado
• angioplastia y colocación de stent
  • deben ofrecerse en caso de claudicación intermitente sólo cuando:
    • se haya reforzado el asesoramiento sobre los beneficios de modificar los factores de riesgo y
    • un programa de ejercicio supervisado no ha conducido a una mejora satisfactoria de los síntomas y
    • el diagnóstico por imagen haya confirmado que la angioplastia es adecuada para la persona
  • no debe ofrecerse la colocación de un stent primario para tratar a personas con claudicación intermitente causada por una enfermedad aorto-ilíaca (excepto oclusión completa) o femoro-poplítea
  • debe considerarse la colocación de un stent primario para tratar a personas con claudicación intermitente causada por una oclusión aortoilíaca completa (en lugar de una estenosis)
  • cuando se utilice la endoprótesis para tratar a personas con claudicación intermitente, deben utilizarse endoprótesis metálicas sin recubrimiento
• bCirugía de bypass y tipos de injertos
  • la cirugía de bypass debe ofrecerse en caso de claudicación intermitente grave que limite el estilo de vida sólo cuando:
  • la angioplastia no ha tenido éxito o no es adecuada y
  • el diagnóstico por imagen haya confirmado que la cirugía de bypass es adecuada para la persona
  • utilizar una vena autóloga siempre que sea posible para las personas con claudicación intermitente sometidas a cirugía de bypass infrainguinal
• tratamiento farmacológico en caso de claudicación intermitente:
  • oxalato de naftidrofurilo
    • considere el oxalato de naftidrofurilo para el tratamiento de personas con claudicación intermitente sólo cuando:
      • el ejercicio supervisado no ha conducido a una mejoría satisfactoria y
      • la persona prefiere que no se le considere la angioplastia o la cirugía de bypass
    • revisar la evolución al cabo de 3-6 meses y suspender el oxalato de naftidrofurilo si no se ha producido ningún beneficio sintomático

Notas (1):

• endovascular
  • la angioplastia transluminal percutánea con balón +/- stent ha demostrado ser eficaz para aliviar los síntomas de los pacientes con claudicación intermitente
    • la complicación más frecuente tras la intervención es un hematoma inguinal. La hemorragia inguinal que requiere corrección quirúrgica se produce en menos del 1% de los procedimientos. La pérdida de extremidades como resultado directo de la intervención debería producirse en menos del 1% de las intervenciones para claudicantes estables.
• cirugía
  • debido a los riesgos potenciales de la intervención quirúrgica, el tratamiento quirúrgico se reserva principalmente para tratar la isquemia crítica y la claudicación debilitante que no es adecuada para los tratamientos endovasculares

Referencia:

• 1. BHF Factfile (septiembre de 2009). Claudicación intermitente y enfermedad arterial periférica
• 2. NICE (marzo de 2018). Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores: diagnóstico y tratamiento