Isquemia crítica

Los pacientes con isquemia grave presentan síntomas como dolor en reposo o necrosis cutánea. La extensión de la insuficiencia arterial puede evaluarse mediante estudios de índice de presión doppler y arteriografía.

Las opciones de tratamiento incluyen:

• Tratamiento farmacológico intravenoso, por ejemplo vasodilatadores.
• simpatectomía lumbar
• angioplastia percutánea con balón
• cirugía arterial reconstructiva
• amputación
• alivio del dolor terminal

NICE dice (2):

• en caso de isquemia crítica de las extremidades, asegurarse de que los pacientes sean evaluados por un equipo vascular multidisciplinar antes de tomar decisiones sobre el tratamiento
• la amputación mayor no debe realizarse en personas con isquemia crítica de las extremidades a menos que un equipo vascular multidisciplinar haya considerado todas las opciones de revascularización
• revascularización
  • ofrecer angioplastia o cirugía de bypass para tratar a personas con isquemia crítica de las extremidades que requieran revascularización, teniendo en cuenta factores como
    • comorbilidades
    • patrón de la enfermedad
    • disponibilidad de una vena
    • preferencia del paciente
  • no ofrecer la colocación de un stent primario para tratar a personas con isquemia crítica de las extremidades causada por enfermedad aorto-ilíaca (excepto oclusión completa) o enfermedad femoro-poplítea
  • debe considerarse la colocación de un stent primario para tratar a personas con isquemia crítica de las extremidades causada por oclusión aortoiliaca completa (en lugar de estenosis)
  • utilizar stents metálicos sin recubrimiento cuando se recurra a la colocación de stents para tratar a personas con isquemia crítica de las extremidades
  • utilizar una vena autóloga siempre que sea posible para las personas con isquemia crítica de las extremidades sometidas a cirugía de bypass infrainguinal

Notas:

• intervención endovascular:
  • la angioplastia transluminal percutánea con balón +/- stent ha demostrado ser eficaz para aliviar los síntomas de los pacientes con claudicación intermitente
    • la complicación más frecuente tras la intervención es un hematoma inguinal. La hemorragia inguinal que requiere corrección quirúrgica se produce en menos del 1% de los procedimientos. La pérdida de extremidades como resultado directo de la intervención debería producirse en menos del 1% de las intervenciones en claudicantes estables.
• cirugía
  • debido a los riesgos potenciales de la intervención quirúrgica, el tratamiento quirúrgico se reserva principalmente para tratar la isquemia crítica y la claudicación debilitante que no es adecuada para los tratamientos endovasculares.

Referencia:

• 1. BHF Factfile (septiembre de 2009). Claudicación intermitente y enfermedad arterial periférica.
• 2. NICE (marzo de 2018). Enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores: diagnóstico y tratamiento.