El trasplante cardiaco sigue siendo el tratamiento de elección para los casos refractarios de insuficiencia cardiaca (1,2)
- la introducción de la ciclosporina y otros avances en la década de 1980 mejoraron radicalmente el pronóstico de estos pacientes y propiciaron una supervivencia prolongada y el uso generalizado de la técnica
- la mediana de supervivencia de los pacientes trasplantados es actualmente algo superior, de 10 años, y de unos 14 años para los que sobreviven al primer año, que es el de mayor incidencia de complicaciones (3)
Los avances implementados en las últimas décadas en el manejo y seguimiento de los pacientes con trasplante cardiaco han permitido obtener tasas de supervivencia prolongadas
- en la actualidad, las tasas de supervivencia a 20 años en los registros nacionales e internacionales son >20% (3)
Después del primer año
- tasa de mortalidad anual del 3,5% en el Registro de la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT)
- la mortalidad de la población general entre 55 y 60 años es aproximadamente del 0,5%.
Los factores asociados a una mayor supervivencia son
- edad baja del receptor
- menor índice de masa corporal en el momento del trasplante,
- diagnóstico no isquémico previo al trasplante,
- menor tiempo de isquemia del injerto
Grandes series con 15 años de seguimiento informan de las siguientes causas de muerte (4):
- neoplasias malignas (35,8%),
- vasculopatía del aloinjerto (24,7%)
- infecciones causadas por microorganismos distintos del citomegalovirus (8,6%)
Referencia:
- Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. Actualización focalizada de 2009 incorporada a las Guías ACC/AHA 2005 para el Diagnóstico y Manejo de la Insuficiencia Cardiaca en Adultos: un informe de la American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: desarrollado en colaboración con la International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation. 2009;119:1988-2016.
- Mancini D, Lietz K. Selección de candidatos a trasplante cardíaco en 2010. Circulation. 2010;122:173-83
- Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dobbels F, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th Official Adult Heart Transplant Report-2012. J Heart Lung Transplant. 2012;31:1087-95.
- Roussel JC, Baron O, Perigaud C, Bizouarn P, Pattier S, Habash O, et al. Outcome of heart transplant 15 to 20 years ago: graft survival, post-transplant morbidity, and risk factors for mortality. J Heart Lung Transplant. 2008;27:486-93.