Trombolisis y TVP iliofemoral

El tratamiento trombolítico utiliza sustancias activadoras del plasminógeno como la estreptoquinasa, la uroquinasa y la alteplasa para intentar disolver los coágulos del sistema venoso.

• la trombolisis no se recomienda de forma rutinaria en pacientes con TVP de miembros inferiores (1,5)
• el agente trombolítico suele administrarse localmente en el coágulo a través de un catéter, ya que esto puede reducir el riesgo de hemorragia debido a la fibrinogenólisis sistémica.
• útil durante la fase aguda de la trombosis venosa para prevenir el daño valvular, el síndrome postrombótico (SPT) y la trombosis venosa recurrente (2)
  • en el ensayo CaVenT se observó que los pacientes tratados con TDC presentaban significativamente menos STP a los 2 años que los tratados con anticoagulación (41 frente a 56%) (3)
• la trombólisis dirigida por catéter (TDC) y/o la trombectomía se reservan actualmente para pacientes con
  • TVP iliofemoral y/o compromiso circulatorio que ponga en peligro la extremidad
  • síntomas agudos o subagudos
  • bajo riesgo de hemorragia (4).

Recomendaciones del NICE:

• considerar la terapia trombolítica dirigida por catéter para pacientes con TVP iliofemoral sintomática que tengan:
  • síntomas de menos de 14 días de duración y
  • buen estado funcional y
  • una esperanza de vida de 1 año o más y
  • bajo riesgo de hemorragia (5)

Referencia:

• (1) Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) 2010. Prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa.
• (2) Jenkins JS, Michael P. Trombosis venosa profunda: An Interventionalist's Approach. The Ochsner Journal. 2014;14(4):633-640.
• (3) Piran S, Schulman S. Manejo del tromboembolismo venoso: una actualización. Thromb J. 2016;14(Suppl 1):23
• (4) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Manejo de los tromboembolismos venosos: Parte I. El consenso para la trombosis venosa profunda . Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (5) NICE (marzo de 2020). Enfermedades tromboembólicas venosas: el manejo de las enfermedades tromboembólicas venosas y el papel de las pruebas de trombofilia.